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在兒童肥胖和偏頭痛之間的聯係:係統回顧

beplay怎么下载安装體積43文章編號:27(2017年)引用這篇文章

文摘

肥胖和頭痛是兩個高度流行的疾病在成人和兒童和他們強烈的個人和社會影響。很多研究表明肥胖與頭痛一般共病,特別是偏頭痛和肥胖似乎是一個風險因素對偏頭痛的進展和偏頭痛頻率在成人和兒童。研究表明偏頭痛病理生理學之間有多個重疊的地方和中央和邊緣通路調節攝食:炎症介質如降鈣素相關基因蛋白(CGRP怎樣),5 -羥色胺等神經遞質,多肽等促食素和脂聯素等adipocytokines (ADP)和瘦素可以解釋共同的發病機製。在本文中,我們討論了肥胖和偏頭痛之間的關係通過分析最近的研究在兒童和我們回顧了文獻的數據以評估肥胖和頭痛和澄清之間的聯係可能的常見致病機製。

背景

肥胖和頭痛是成人和兒童的兩個常見疾病和許多數據顯示他們頻繁協會(1]。都是受到遺傳和環境危險因素和患慢性疾病的風險增加相關,標誌著個人影響和高昂的醫療費用2]。

2型糖尿病、血脂異常、代謝綜合症、hyperandrogenemia高胰島素血和順向多囊卵巢疾病、高收縮壓,蛋白尿,非酒精性脂肪肝,骨科疾病,此病大腦和抑鬱隻是一些與肥胖相關的條件(3]。此外,最近的研究表明肥胖對偏頭痛的作用結果(1,4]。事實上,肥胖和頭痛之間的聯係似乎相對具體隻偏頭痛(5),在成人和兒童的研究表明,肥胖是一個風險因素對偏頭痛進展和偏頭痛頻率在成人(6- - - - - -9和兒童10- - - - - -12]。偏頭痛和肥胖之間的聯係是多因子的:炎症介質如降鈣素相關基因蛋白(CGRP怎樣),5 -羥色胺等神經遞質,肽如促食素,adipocytokines如脂聯素和瘦素發揮作用在喂養和偏頭痛生理病理學和可以解釋的共同發病機製(13]。

此外,體重下降可能導致頭痛的發生率和嚴重程度的減少,我也代表了一個重要的治療策略14]。

本文的目的是討論肥胖和偏頭痛之間的關係通過分析兒童和最近的研究探索潛在的減肥治療偏頭痛的作用。

肥胖:定義和流行

世界衛生組織將肥胖和超重定義為臨床條件特點是過度的體重和增加死亡率和發病率。身體質量指數(BMI)之間的比例是體重(公斤)和高度(m2),普遍用於定義肥胖的程度。對於成年人來說,體重指數為25.0到29.9公斤/米2被定義為超重和體重指數為30公斤/米2或更高版本的定義是肥胖(15]。

對兒童和青少年兩個全球使用BMI標準:國際肥胖特別工作組(IOTF)短褲和世界衛生組織(世衛組織)。誰創建係統使用的數據從1997年國家衛生統計中心(美國)(從1到24年)和肥胖定義為體重指數> 2 SD從世衛組織參考人口的平均5至19歲的兒童。5歲以下兒童,肥胖定義為體重身高超過三個標準差以上世衛組織兒童生長標準(中位數16]。

IOTF的短褲是基於六大國際樣本來自巴西,中國,美國,英國,荷蘭,新加坡和肥胖的成人體重指數截止點的推斷(30公斤/米2)[17]。

因為兒童短褲隨年齡、性別和種族差異在脂肪組織中,BMI值報告百分位數表上,這是不同的,取決於這個國家。具體地說,據意大利圖表、超重的定義為體重指數≥85th百分位的性別與年齡,和肥胖的定義是BMI≥95th百分位的性別與年齡(18]。

BMI指標相關個人總質量,但它也認識到,脂肪量,特別是腹部脂肪質量,更嚴格的風險增加一些病理狀態;肥胖應該是最準確的估計的腹部脂肪量的增加用直接測量CT或MRI成像,或間接索引腰圍和阻抗等。(19]。然而直接測量不實用程序和過於昂貴;之間的間接測量,腰圍經常用於診斷腹部肥胖在兒科人口的報告值百分比計算表代表正常值年齡、性別和高度(20.]。

肥胖已代表一個社會的通病和衛生應急。超重和肥胖的患病率是穩步增加青少年和兒童,據估計,約有4100萬5歲以下兒童超重或肥胖此外,大約2 - 8%的總成本為健康與肥胖和在美國的大小問題是雙與歐洲相比,盡管歐洲國家的增長率是最高15]。

偏頭痛:定義和流行

國際頭痛協會定義偏頭痛頭痛作為主要障礙表現為複發性頭痛有或沒有出現光環。偏頭痛先兆的特點是瞬態局部神經症狀通常先於或有時與頭痛。此外,偏頭痛通常持續4 - 72 h,它還可以關聯到一個先兆期,發生前的幾小時或幾天頭痛,頭痛決議階段。重要的是,孩子們使用的診斷標準低於那些用於成人:限製攻擊可能會持續2 - 72 h和偏頭痛比成年人更多兩國;單側疼痛通常出現在青春期晚期和偏頭痛通常是額顳葉(21]。

肥胖、頭痛在童年中非常普遍。在10歲以下的兒童,頭痛發生率報道約56% (22)和數據表明,從青春期到成年早期頭痛患病率的增加比男孩和女孩的幾率高出53%頭痛(23]。

偏頭痛和肥胖:病理生理學機製

直接聯係肥胖和偏頭痛尚未完全清楚,但可能是多因素的,相關中心和外圍通路調節攝食和脂肪組織功能,與路徑重疊與偏頭痛病理生理學(24),以及生活方式和環境因素(25]。

喂養的監管是由不同的大腦區域,特別是下丘腦及其連接,所謂的腎上腺皮質係統。弓狀核(ARC)釋放orexigenic和使食欲減退的神經肽,trasmitte室旁核(PVN),下丘腦腹內側核(VM)和橫向(LH)。LH,其他兩組神經元(促食素神經元,這刺激喂養,melanin-concentrating激素神經元,抑製攝食),項目腦幹核(細胞核束solitarius和迷走dorsomotor核),下行輸入與外圍輸入從胃腸道係統集成在一起(26]。下丘腦在migrain發病機理中起著至關重要的作用:這是在建議的偏頭痛患者predromal和postdromal下丘腦的跡象,如食物的欲望、情緒和睡眠障礙27),證實了這一發現下丘腦激活在急性偏頭痛發作(28]。各種神經遞質和肽由下丘腦調節喂養控製也在偏頭痛病理生理學的作用:

  • 5 -羥色胺是一種神經遞質合成的必需氨基酸色氨酸。在下丘腦5 -羥色胺水平直接激活使食欲減退的神經元和引起α-melanocyte-stimulating激素的釋放;血清素還與其他下丘腦神經肽y和促食素肽參與喂養控製(29日]。5 -羥色胺是一個主要玩家在喂養的過程中控製、信號飽的狀態。這是發現支持的5 -羥色胺受體激動劑藥物顯著降低食欲,導致體重減輕。此外,一些研究指出長期的低發作偏頭痛患者的血清素水平(30.)和增加水平在急性發作(31日]。可能在偏頭痛患者血清素赤字也可以解釋食欲增加的趨勢(32]。

  • 促食素下丘腦肽參與一些功能包括喂養,睡眠和激素分泌,甚至在痛覺調製(33]。具體來說,促食素促食素A和B是由下丘腦神經細胞和分泌調節攝食控製:管理集中在老鼠他們增加食物攝入量34- - - - - -36];促食素的水平似乎升高在偏頭痛患者的腦脊液和慢性每日頭痛患者,可能由於促食素抵抗或中斷促食素受體(37和動物和人類的數據支持促食素的作用疼痛處理(38]。在動物模型中,促食素的抑製神經源性硬腦膜血管舒張,降低版本降鈣素基因相關肽(CGRP怎樣)三叉神經元(39]。

  • CGRP怎樣是一個37氨基酸神經肽在偏頭痛中扮演一個重要的角色:這是由一些研究發現高價值評估在頸靜脈流出偏頭痛發作和歸一化值平行於疼痛決議(40,41]。在另一項研究表明CGRP怎樣靜脈注射引起延遲的中度或嚴重的偏頭痛患者的頭痛而不是non-migraineurs [42]。證據支持這個假說的CGRP怎樣重要的感應以及永存的偏頭痛攻擊:偏頭痛患者可能增加CGRP怎樣由於敏感性差異表達的功能速度限製單元CGRP怎樣受體(43]。另一方麵有強有力的證據表明CGRP怎樣有免疫調節作用,它顯示了強大的抗炎作用在幾個炎症動物模型(44),在人類中,CGRP怎樣報道高架在炎症有牽連的條件(45]。因為肥胖相關慢性炎症,這是似是而非的CGRP怎樣的循環水平長期過高,或否則正常水平的敏感性增加CGRP怎樣,可能會降低trigeminovascular激活閾值和增加或觸發偏頭痛發作的頻率46]。

除了肽和神經遞質,adipocytokines參與能量喂養的體內平衡和監管;他們中的一些人,比如ADP和瘦素,發揮核心作用即使在免疫和炎症過程,是由脂肪組織(24]。

脂肪組織產生pro和影響局部和全身炎症的抗炎介質(47,48]。職業的平衡,抗炎發病是由不同的因素包括營養和代謝狀態、感染或全身炎症,氧化應激,年齡和性別49,50]。

皮下脂肪組織增生介導的擴張與代謝疾病的風險較低,較高的ADP,低水平的促炎的發病。相比之下,肥大的脂肪組織的擴張過程是內髒脂肪組織中普遍存在,與免疫細胞的積累高度相關,促炎的發病,與代謝功能障礙(51,52]。這些分子參與偏頭痛的發病機製:

  • ADP主要是由脂肪細胞產生和存在於血液循環中總ADP和包括三個多聚體:沉重的分子量(HMW-ADP)、中分子量(MMW-ADP)和低分子量(LMW-ADP) [53]。ADP及其多聚體都讚成和抗炎作用:HMW-ADP可以激活促炎的模式與增加白介素6 (IL)的水平,而LMW-ADP顯示抗炎活性降低IL - 6水平(7]。ADP及其多聚體與肥胖狀態,顯示與體重指數負相關,與胰島素敏感性和血清脂質(54)和存在於腦脊液在血液中濃度低於55]。在大腦中,ADP受體表達在大腦皮層,下丘腦,腦幹,circumventricular器官,大腦微血管的內皮細胞。ADP信號是由多種途徑包括核轉錄因子等參與偏頭痛kappaβ,活化蛋白激酶等(56,57]。

    幾項研究報告增加總ADP水平偏頭痛學科相比,控製,調整後腰圍/臀圍和體重指數(58,59),和高促炎低聚物與偏頭痛嚴重程度直接相關;然而巨大的方法論的差異限製公司的結論,甚至在考慮相關的代謝因素可能充當調解人或混雜因素(60]。

  • 瘦素是另一個adipokine脂肪組織和現在生產的大腦。與飽腹感和肥胖個體表現出循環水平高,表明瘦素抵抗肥胖(61年]。此外,瘦素與炎症和疼痛的調製,但研究評估發作偏頭痛患者瘦素水平是不確定的,報告或等於水平低或過高在偏頭痛患者相比,控製62年]。兩項研究評估猝發的瘦素水平在成人和兒科人口,揭示了可能性,瘦素可能與疼痛嚴重程度負相關,與降低水平在活躍的痛苦和增加水平發作(63年,64年]。

除了發病,偏頭痛患者中描述了細胞因子:腫瘤壞死因子α(TNFα)和il - 6在發作的偏頭痛患者發作並增加TNFα增加慢性每日頭痛患者的腦脊液(65年];此外,ADP和瘦素和一些細胞因子相互關係,提出一個可能的集成多種模式與偏頭痛發病機製的攻擊。

兒科研究評估之間的聯係肥胖和偏頭痛

許多研究已經進行成人為了評估肥胖之間的關係和偏頭痛,相反,隻有少數論文表明肥胖與偏頭痛在兒科人口已發表(表中1)。第一項研究中,專門研究這種關係,是在2008年由Pinhas-Hamiel等。在這項研究進行了評估273名兒童和青少年和被發現之間的關聯根據證據表明偏頭痛和肥胖的患病率情景性偏頭痛是正常體重兒童的2.5%,4.4%的超重兒童和8.9%的肥胖兒童(12]。

表1的結果兒科研究評估肥胖之間的關係和頭痛
全尺寸表

增加偏頭痛的頻率與正常體重的兒童相比,肥胖兒童也強調了Kinik et al .,調查甚至肥胖的影響在124名兒童偏頭痛的嚴重程度。襲擊的數量和持續時間、疼痛程度及相關症狀之間比較肥胖,超重和正常體重患者。結果強調在偏頭痛疼痛嚴重程度和持續時間組間沒有差異,但更頻繁的攻擊比正常體重超重和肥胖患者觀察,積極與體重指數相關(11]。

偏頭痛和生活方式因素之間的關係是由Robberstad檢查等人5847年一群青少年。結果強調,偏頭痛的風險高60%的青少年體重超標或肥胖。作者表明,幹預生活方式因素可能是一個治療策略66年]。

這些數據經Ravid et al .,顯示更高的肥胖患病率,與一般人群相比,在181年,一群孩子頭痛。本文評估肥胖和之間的關係通常也頭痛和肥胖之間的關係和偏頭痛。結果表明,偏頭痛是更普遍的肥胖和超重患者與正常體重患者相比。因此偏頭痛的幾率幾乎是2、5折在那些超重與體重正常的和3 - 5折在超重和肥胖的女性67年]。

2012年Pakalnis et al ., 925年回顧性評估兒童頭痛,沒有顯示超重兒童慢性偏頭痛的發生率增加。具體的比例沒有顯著差異在肥胖病人與慢性偏頭痛發作性偏頭痛或肥胖與數據從一般的肥胖人群68年]。

結論

兒科研究綜述分析證實,偏頭痛和肥胖代表兩個重大公共衛生問題和研究是一致的在支持更高的頭痛發作的頻率和嚴重程度與偏頭痛比精益控製肥胖兒童。

成人偏頭痛研究表明肥胖和之間的關聯,受年齡、性別、和生活方式因素;在兒科人口有一個反複出現的相關性也相對增加偏頭痛發作的頻率和強度的男女,並增加頭痛發作的女孩。

研究評估超重兒童偏頭痛患者的患病率在這些主題強調更高的肥胖患病率比一般人群。

然而,偏頭痛和肥胖之間的聯係是複雜的,仍然不清楚,兩個條件分享一些致病因素,可能會影響另一個。

這兩種慢性病顯示多因子的病因:遺傳因素、炎症介質、共同的生活方式因素。下丘腦神經肽的失調參與偏頭痛進食可以誘導一個變更的監管。另一方麵,發病生產肥厚性脂肪組織創建一個係統性的慢性炎症,可能導致偏頭痛的神經源性炎症:這可以解釋偏頭痛發作的頻率和嚴重程度越高超重和肥胖兒童相比,精益控製。

肥胖及其相關並發症,如胰島素抵抗、慢性偏頭痛的風險因素:這是高亮顯示的證據表明,改善代謝控製肥胖受試者,通過校正BMI,可以減少偏頭痛發作的頻率。

總之,偏頭痛和肥胖之間的聯係是複雜的,涉及到中央和周邊途徑,但肥胖和偏頭痛也都受到了久坐不動的生活方式因素的影響。

這些證據有重要臨床意義:體重管理可以預防慢性偏頭痛和相關代表另一種治療選擇。

在看到這個,它是至關重要的,在小兒偏頭痛患者肥胖病人對待這些孩子早熟地行為療法針對恢複理想的體重,以減少偏頭痛發作的頻率,使用鎮痛療法和發展為慢性偏頭痛的風險或慢性每日頭痛。

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下載參考

確認

不適用。

資金

這項研究並沒有得到任何特定的格蘭特創始機構在公眾,商業或非營利部門。

可用性的數據和材料

本研究中所有數據分析包括在發表的這篇文章。作者願意合作進一步回答研究問題,並參與係統評價和薈萃分析。沒有額外的數據是可用的。

作者的貢獻

女朋友是本文的擔保人。AA和CB和係統地搜索電子數據庫,分析了數據,並起草了手稿。女朋友和AV參與研究設計,協調數據收集、審查和修訂後的手稿。所有作者批判修訂後的手稿和批準的最終版本。

作者的信息

喬凡尼Farello, Annarita Antenucci,克勞迪婭Basti和阿爾貝托Verrotti兒科,拉奎拉大學通過Vetoio 1, Coppito, 67100年的拉奎拉,意大利。

Pietro費拉拉在兒科,天主教大學,a . Gemelli醫院,意大利羅馬。

阿爾貝托Verrotti充滿兒科教授,兒科主任拉奎拉大學的意大利。

喬凡尼Farello是MD-PhD拉奎拉大學的意大利。

克勞迪婭Basti和Annarita Antenucci目前專業化培訓兒科的區域來,意大利拉奎拉大學。

Pietro費拉拉充滿聖心天主教大學的兒科教授在羅馬,意大利。

相互競爭的利益

作者宣稱他們沒有相互競爭的利益。

同意出版

不適用。

倫理批準和同意參與

不適用。

作者信息

作者和聯係

  1. 拉奎拉大學兒科通過Vetoio 1, Coppito, 67100年,意大利拉奎拉

    g . Farello a . Antenucci c . Basti & a Verrotti

  2. 天主教大學兒科學係,a . Gemelli醫院,意大利羅馬

    p·費拉拉

作者
  1. g . Farello
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  2. p·費拉拉
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  3. 答:Antenucci
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  4. c . Basti
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  5. 答:Verrotti
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權利和權限

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再版和權限

關於這篇文章

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引用這篇文章

Farello G。,Ferrara, P., Antenucci, A.et al。在兒童肥胖和偏頭痛之間的聯係:係統回顧。斜體字J Pediatr4327 (2017)。https://doi.org/10.1186/s13052 - 017 - 0344 - 1

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  • DOI:https://doi.org/10.1186/s13052 - 017 - 0344 - 1

關鍵字

  • 肥胖
  • 頭痛
  • 偏頭痛
  • 孩子們
  • 促炎細胞因子

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ISSN: 1824 - 7288

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