埃塞俄比亞西北部灌溉和非灌溉用戶的兒童發育遲緩及其相關因素:一項比較橫斷麵研究

背景

發育遲緩是埃塞俄比亞等發展中國家的一個關鍵公共衛生問題。埃塞俄比亞政府開展了灌溉活動等不同的幹預措施，以改善社區的營養狀況。然而，關於灌溉使用者與非灌溉使用者之間的兒童發育不良及其相關因素的資料很少。

客觀的

目的:評估埃塞俄比亞西北部北Mecha區灌溉和非灌溉使用者之間兒童發育不良的程度及其相關因素。

方法

2019年10月至11月采用基於社區的比較橫斷麵研究設計。采用係統抽樣方法抽取6-59個月大孩子的母親(582名灌溉和582名非灌溉家庭用戶)。數據收集采用問卷調查和人體測量工具。利用多變量邏輯回歸來確定發育不良的預測因素。采用95% CI的調整優勢比來確定獨立變量和結局變量之間的關聯程度。A -p以-value < 0.05作為截止點，與結果變量一起聲明有統計學意義的變量。

結果

灌溉使用者的兒童發育遲緩(6-59個月)患病率[32.8%，95%CI[29.1%-36.7%]]略低於非灌溉使用者[40.2%，95%CI[36.3%-44.2%]]]。然而，這種差異並沒有表現出顯著的變化。如果母親沒有做過產前檢查，如果母親的年齡在12到47個月之間，如果母親不經常使用水和肥皂洗手，如果母親有發燒，那麼兒童發育不良的幾率更高。

結論

兒童發育不良的患病率很高，在灌溉和非灌溉使用者之間沒有顯著差異。一名母親的孩子沒有產前檢查，年齡在12至47個月之間，一名母親不經常使用水和肥皂洗手，以及發燒是兒童發育不良程度較高的相關因素。因此，應加強已識別的可改變因素，以減少發育不良。

在全球範圍內，發育遲緩仍然是5歲以下兒童的主要公共衛生問題之一[1］．它是兒童早期營養不良的一個指標，並且與許多短期和長期狀況密切相關[2，3.］．它是兒童福利的最佳總體指標，並準確反映了社會不平等。將發育不良作為營養狀況的直接指標，已經將重點從考慮兒童生長的一係列廣泛的環境和社會決定因素轉移到不成比例地強調線性生長的飲食決定因素[4］．它是我們所吃的食物、我們的整體健康狀況和我們所生活的環境之間複雜相互作用的結果。5，6］．

發育遲緩的負擔是多維的，與生長遲緩、行為發展、學業表現差、工作能力較低、認知功能損失、收入損失、生產力下降和慢性病的可能性增加有關，如果不加以糾正，它可能會減緩經濟增長和增加貧困水平[7，8，9］．在過去的20年裏，估計有555億埃塞俄比亞比爾(15.1億美元)與兒童營養不良相關的成本，相當於國內生產總值(GDP)的16.5% [10，11，12］．

2019年，埃塞俄比亞發育遲緩的患病率估計為37% [13］．同年，阿姆哈拉地區發育遲緩的比例高於全國(41%)，表明該地區的兒童喂養做法不當[13］．發育遲緩通常在6 - 23個月之間增加，由於不同的原因，在24-35個月達到頂峰。

為減少慢性營養不良，實施了國家營養戰略、特定營養和敏感營養幹預活動，重點是改善嬰幼兒喂養。通過灌溉係統增加農業生產以滿足家庭一級的糧食安全也是解決社區基本需要的戰略之一。到目前為止，有關兒童發育遲緩的研究已在一般社區進行[7，14，15]，這是灌溉或非灌溉用戶。據我們所知，目前還沒有關於灌溉和非灌溉使用者兒童發育不良患病率及其相關因素的具體研究。本研究旨在回答以下研究問題:(1)灌溉和非灌溉使用者的兒童發育不良程度有差異嗎?(2)哪些因素決定了埃塞俄比亞西北部阿姆哈拉地區北Mecha地區兒童發育不良的發生?這項研究的結果將有助於灌溉使用者確定差距，並最大限度地發揮灌溉對他們健康的好處的潛力。

研究區域及時期

研究區域是Mecha區，位於埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴西北方向530公裏處，阿姆哈拉民族地區州首都Bahir Dar西南方向35公裏處。它是西Gojjam行政區的13個行政區之一。該地區包括三個氣候帶;高地的“德加”，中高的“維納德加”和低地的“科拉”。年平均降雨量為1000毫米至2000毫米。全區麵積156027公頃，其中耕地麵積72178公頃，水體覆蓋麵積約1386公頃。該地區有40個Kebele (Kebele是埃塞俄比亞最低的行政單位)(10個灌溉用戶和其他非灌溉用戶)。灌溉用戶是Kebele的所有家庭，他們可以從古賀水壩獲得灌溉係統[16］．根據2007年全國人口普查，2019年該地區人口估計約為303,208人，其中150,088人為男性，153,120人為女性。在研究期間，該地區有10個保健中心、38個保健站和1家政府醫院[17］．該地區是糧食富餘地區之一，最常見的主食是玉米、小米、苔麩和大麥。16］．這項研究於2019年10月至12月進行，

研究設計和人群

采用社區比較橫斷麵研究設計來評估兒童發育不良的患病率及其相關因素。灌溉使用者和非灌溉者中所有6-59個月兒童的母親/照顧者都是該地區的人口來源。在隨機選擇的Kebele中，所有孩子年齡在6-59個月的母親/照顧者都是研究人群。

樣本容量確定

采用兩種群比例公式[n(每組)= f (α， β) (p1q1 + p2q2) / (p1 - p2)確定適合本研究的樣本量。²]，假設f (α， β) =7.84，當功率= 80%時，顯著性水平= 5%，根據肯尼亞先前的研究，灌溉(P1)和非灌溉(P2)的發育不良患病率分別為10%和17% [18]，設計效果為1.5，無應答率為5%。基於上述假設，本研究計算了1164名HHs(582名灌溉用戶和582名非灌溉用戶)的樣本量。

抽樣技術和抽樣程序

首先，根據灌溉狀況(灌溉用戶和非灌溉用戶)對該地區的Kebeles進行了分層。從每個地層中隨機選取6個基貝萊，按規模比例分配，以確定每個基貝萊所需要的家庭。采用係統抽樣方法，隨機選取Kebeles地區的農戶。抽樣間隔由每個Kebele的家庭總數除以分配的樣本量確定。示意圖抽樣程序作為補充文件(補充文件1）.

數據收集工具

采用改編自不同標準問卷和文獻的結構化問卷收集社會人口學和其他數據。人體測量數據是根據《世衛組織關於5歲以下兒童人體測量指標的數據收集、分析和報告建議》收集的[19］．在測量兒童身高時，使用了最高可達175厘米、最高可達0.1厘米的垂直或水平測量板。孩子光著腳站在測量台上;雙手鬆垂，雙腳與身體平行，腳跟、臀部、肩膀和後腦勺接觸滑板。頭部舒適地保持直立，眼眶下緣與耳外耳道處於同一水平麵上。然後輕推測量板的頭套，將頭發壓碎並與頭頂接觸。然後讀取高度到最接近0.1厘米。對於有書麵證據的人，出生日期從診所卡、兒童保健卡和兒童免疫狀況證明中獲得，除非詢問母親/照顧者的年齡。

操作定義

灌溉用戶是指凱貝萊地區所有能夠使用灌溉係統的家庭，而非灌溉用戶是指沒有灌溉係統的家庭。改善的水包括建築物內的管道水，例如位於用戶住宅、地塊或院子內的管道家庭用水連接、公共水龍頭或立管、管井或鑽孔、受保護的挖井、受保護的泉水和雨水收集。未得到改善的飲用水源包括未得到保護的水井、未得到保護的泉水、帶小罐/桶的推車、油罐車、地表水(河流、大壩、湖泊、池塘、溪流、運河、灌溉渠道)和瓶裝水。隻有一個家庭使用改進的衛生設施，包括與下水道或化糞池係統相連的廁所、衝進坑裏的水基廁所、帶板的簡易坑式廁所和通風改良坑式廁所。未得到改善的衛生設施包括:一個以上家庭共用的衛生設施、未經適當廢水處理而將水衝/倒到環境中的其他地方的衛生設施、使用水桶、懸掛式廁所或沒有平板覆蓋的坑式廁所和露天排便。

數據質量保證

為保證數據的質量，對問卷進行前測、訓練和測徑。問卷是根據以前的文獻開發的，並在5%的樣本量上進行了實地預測試。在實際數據采集前，對數據采集人員和管理人員進行培訓。在培訓過程中，培訓師會對所要提出的問題、問題的意義、如何提問以及如何記錄答案進行指導。數據收集者和主管也接受了角色扮演訓練。用於測量人體測量變量的設備在5名受訪者之間進行了校準，以使用已知的重量材料進行實際數據收集。在每個數據收集日結束時，由首席研究員檢查每個問卷的完整性和一致性，並向數據收集者和主管提供針對性的反饋。所有完成的Epi(調查解決方案軟件)收集的數據輸入的問卷每天進行調查，並由首席研究員進行檢查。

數據處理與分析

數據收集采用Epi收集調查解決方案軟件，直接下載Excel，導出SPSS 23版。數據分析前清理數據。人體測量數據輸出到WHO Anthro plus軟件，以計算個人的營養狀況水平。頻率、比例和卡方被計算用於描述與社會人口統計和其他變量相關的研究人群。雙變量和多變量分析邏輯回歸來確定發育不良和解釋變量之間的關聯。那些自變量p-值小於0.2納入多變量logistic回歸模型。利用95% CI計算調整後的優勢比，以衡量發育不良與解釋變量之間的關聯程度。A -p-value < 0.05作為截止點，與結果變量一起聲明有統計學意義的變量。

道德的考慮

該研究得到了巴赫達爾大學醫學院和健康科學委員會(CMHS/IRB 03-008)倫理審查委員會的批準。該大學給阿姆哈拉地區衛生局寫了一封支持信。隨後，該研究獲得了阿姆哈拉地區衛生局的許可和支持信，以及該地區衛生局(//03/455)提交給地區衛生辦事處，以便開始研究。通過閱讀問卷第一部分附帶的內容，為母親/照顧者(因為她們大多數是農民，不會讀寫)提供了有關倫理問題的信息。每位研究參與者都被告知研究的目標，並被告知有權在任何時候拒絕參與研究或停止研究。與會者還被告知，所有數據都是保密的，個人標識符沒有登記。在兒童參與者的父母和/或法定監護人代表他們提供參與研究的口頭同意後，進行訪談。

參與者的社會人口和經濟地位

在1164個隨機選擇的家庭(HHs)中，每個灌溉和非灌溉用戶的582個HHs被納入分析。68%的受訪者年齡大於等於30歲，71.0%來自灌溉用戶，65%來自非灌溉用戶。76名(76.3%)灌溉用戶和72.2%的非灌溉用戶家庭成員超過4人。超過80%的母親來自灌溉用戶(83.0%)和非灌溉用戶(80.9%)不能讀寫(表)1）.

41%的使用灌溉的母親和36.4%的不使用灌溉的母親在懷孕期間進行了超過三次產前護理(ANC)。使用衝洗療法的母親中有83%的人，使用非衝洗療法的母親中有88.0%的人在出生後沒有接受過產後護理(PNC)。關於衛生機構的位置，使用灌溉的母親中有24.4%使用灌溉的母親，使用非灌溉的母親中有64.4%使用1小時及以上(表)1）.

來自灌溉用戶的三分之二(75.3%)和來自非灌溉用戶的73.9%的衛生健康者改善了水源。來自灌溉使用者的68個衛生與公眾服務部(67.7%)和來自非灌溉使用者的38.1%衛生與公眾服務部改善了廁所。關於洗手習慣，13%使用灌溉的母親和5.2%使用非灌溉的母親總是使用肥皂和水(表)1）.

發育遲緩和其他特征的流行

發育不良的總體患病率為36.5% (95%CI 33.8 - 39.3%)，灌溉組32.8% (95%CI 29.1 - 36.7%)和非灌溉組40.2% (95%CI 36.3 - 44.2%)之間沒有顯著差異。使用灌溉的兒童中有63%(63.4%)和非使用灌溉的兒童中有57.9%在一小時內開始母乳喂養。從性別來看，使用灌溉的兒童(50.2%)和不使用灌溉的母親(54.0%)中有一半是男性(見表)2）.

近四分之一使用灌溉的兒童(24.6%)和30.1%不使用灌溉的母親的年齡在24 - 35個月之間。使用灌溉的兒童(24.6%)和不使用灌溉的母親(22.7%)在調查前兩周發燒(表)2）.

與灌溉和非灌溉使用者發育不良相關的因素

根據多變量邏輯回歸模型的結果，發育遲緩的幾率與ANC訪問有關。未進行產前檢查的母親生出發育遲緩的幾率為2.61 [AOR = 2.61;95%可信區間:1.33-5.12]高於三次以上就診的母親所生的孩子。12 ~ 23月齡、24 ~ 35月齡、36 ~ 47月齡兒童發育遲緩的幾率為2.60倍[AOR = 2.60;95% CI: 1.51-4.48]， 2.92倍[AOR = 2.92;95% CI: 1.74-4.89]， 3.55倍[AOR = 3.55;95% CI: 2.09-6.01]，分別高於小於12個月的兒童。一名隻用水，有時用肥皂和水洗手的受訪者，其兒童發育遲緩的幾率為2.27倍[AOR = 2.27;95% CI: 1.25-4.22]和1.77倍[AOR = 1.77.;95%可信區間:1.06-2.97]高於那些經常用肥皂和水洗手的受訪者。 The odds of stunting in a child who had fever were 1.77 times [AOR = 1.77; 95% CI: 1.29–2.43] higher compared to a child who had no fever for the last 2 weeks before preceding the study (Table3.）.

研究顯示，在參與調查的衛生與公眾服務部中，發育不良的總體患病率為36.5%(95%可信區間33.8 - 39.3%)。這一發現與迷你DHS在阿姆哈拉地區的結果(42%)一致[20.]，阿姆哈拉地區東、西Gojjam區(37.5%)[21］．然而，這一結果低於此前在西Gojjam進行的研究報告的患病率(43.5%)[22]及在阿姆哈拉地區的Awi區(50%)[23］．根據世界衛生組織的分類，該研究區域發育遲緩的患病率較高(> 40%為非常高，30 ~ 39%為高，20 ~ 29%為中，< 20%為低患病率[24］．不同研究中發育遲緩發生率的差異可能歸因於一係列相互關聯的因素，如環境或地理因素(例如人口密度、降雨和溫度變化以及疾病環境)、與兒童喂養和護理做法有關的社會文化差異、孕產婦營養不良、HH糧食不安全、經濟增長和孕產婦教育[21，25，26，27］．

這項研究發現，在灌溉和非灌溉使用者之間沒有觀察到兒童發育不良的顯著變化。這項研究的發現與之前的研究不一致，之前的研究顯示灌溉與降低發育遲緩的風險有關[28，29］．研究表明，灌溉計劃可以確保家庭糧食安全[28，29］．盡管糧食安全可能是良好營養結果的必要先決條件，但僅靠糧食安全本身不足以改善營養結果[30.］．兒童的營養狀況可通過采取多部門辦法來解決[31，32]並由母親在兒童營養做法、母親營養狀況、家庭內部糧食分配和利用做法以及獲得保健服務和健康環境條件方麵的知識決定。例如，一家之主在吃飯時優先考慮，而母親和孩子在家庭中獲得的食物相對於他們的營養需求的份額較小，這是由於家庭內部食物分配的等級地位[33］．一項研究還表明，一些使用灌溉方案的農民種植了麵向市場的作物(Nkonya E, Iannotti L, Sakwa B, Wielgosz B, Gandhi V, Kato E，等人:東非KickStart踏板泵基線研究，未發表)，這些灌溉方案可能沒有必要改善兒童的營養狀況。因此，建議進一步研究，以清楚了解研究區社區兒童營養不良的根本原因。

這項研究發現12個月大>的兒童與一歲以下的嬰兒相比與兒童發育不良有顯著的相關性，這與其他研究一致[34，35］．發育遲緩的程度通常在12個月後，由於以下幾個原因。兒童通常在12個月後終止母乳喂養，得不到足夠的飲食和適當的護理，並且由於家庭一級的環境設施差，例如衛生條件差的房子、不安全的供水和衛生設施而暴露於病原體[36］．文獻表明，改善行為習慣，如在早期吃飯前洗手，以及與孩子年齡密切相關的其他因素，都是重要的考慮因素[34］．

在這項研究中，與在非國大探訪期間多次接觸母親的孩子相比，母親沒有接受非國大探訪的孩子發育遲緩的幾率更高，這與之前的研究一致[37，38］．與衛生保健提供者經常和定期接觸的母親有機會參加互動健康教育會議。因此，在產前護理期間的多次接觸提高了母親對產後嬰兒適當喂養的知識，包括母乳喂養和以多樣化的飲食喂養，並開展預防性和治療性兒童護理活動，如及時尋求保健服務，這反過來可以對兒童的營養狀況產生積極影響。

這項研究的結果顯示，男孩比女孩發育遲緩略多(分別為53和47%)，但沒有達到統計學顯著水平，這與其他研究結果一致[39，40］．有研究表明男性發育遲緩的風險更高[41，42，43，44而另一項研究發現，女性發育遲緩的風險更高[45］．這些與性別相關的差異可能需要進一步研究來理解兒童性別和營養之間的關係。

在這項研究中，改善供水和衛生條件並沒有顯示出兒童發育不良的顯著減少，然而，用肥皂洗手是兒童發育不良減少的重要因素之一。關於改善供水、環境衛生和個人衛生對減少兒童發育遲緩的益處的研究結果不一致[34，46，47］．一些研究表明，環境講衛生運動(水、環境衛生和個人衛生)水平與兒童線性生長之間有很強的相關性[36，48］．清潔玩耍和嬰兒喂養區域的概念與講衛生運動一起作為兒童早期發展計劃的額外組成部分，是減少兒童發育遲緩的建議策略之一[34，36，48，49，50］．文獻表明，改善環境衛生和供水、用肥皂洗手、確保清潔玩耍和嬰兒喂養環境以及食品衛生都是阻斷糞-口病原體多重傳播途徑的重要因素[36，49］．更好的衛生習慣對於預防兒童腹瀉和其他感染至關重要，這反過來有助於減少兒童發育遲緩。

先前關於改善飲用水發育不良之間關聯的研究發現不一致，而其他研究表明“改善”的定義不能可靠地預測水的微生物安全性[51，52］．研究表明，家庭獲得改善的飲用水或管道水與兒童發育不良無關[53，54］．另一方麵，Fink等人利用171項人口與健康調查的合並數據集進行的一項研究發現，獲得改善的飲用水與較低的輕度或重度發育遲緩風險相關[55］．關於改善飲用水和衛生設施對兒童發育不良的協同效應的研究結果不一致[35，56，57］．造成這種變化的可能原因可能與水源的初始水質以及家庭一級的水收集、運輸和儲存期間的處理方法有關。有證據表明，改善的水源與人類安全飲用的水並沒有很好的關聯[58，59]，以及由於不安全的收集、運輸、儲存和處理方式，令水質從水源至飲用地點不斷惡化[60，61］．因此，需要進行進一步的研究，以確定滿足建議的消費質量標準的改良水源，以及安全飲用水處理和儲存做法，以及與改善衛生條件的聯合作用，是否對兒童發育不良具有獨立或協同作用。

這項研究有其優勢。優點之一是本研究采用多變量邏輯回歸模型控製混雜效應，確定灌溉使用者對兒童發育不良的獨立影響。

研究的局限性

這項研究有局限性。在回答與衛生習慣和過去發生的事件有關的問題時，如兒童的病史和兒童護理實踐，可能存在社會可取性偏差和回憶偏差。此外，沒有收集一些重要的混雜變量的信息，如母親在懷孕期間的營養狀況、寄生蟲感染和兒童出生體重，這些也可能影響兒童的營養狀況。對兒童發育不良相關因素的解釋應謹慎，因為使用橫斷麵研究設計不能建立因果關係。

綜上所述，研究區域6 - 59月齡兒童發育遲緩的患病率較高，灌溉和非灌溉使用者之間沒有差異。沒有接受過產前檢查的母親，年齡在12到47個月之間的孩子，不經常用肥皂洗手的母親和發燒的孩子是兒童發育不良的高發因素。埃塞俄比亞政府麵臨通過灌溉方式減少糧食不安全和兒童發育遲緩的問題。這項研究讓我們認識到，僅靠灌溉可能不足以改善兒童的營養狀況。因此，決策者和項目執行者可能會受益於本研究的發現，以修訂策略和整合農業實踐與營養教育。加強實施政府的農業實踐，結合在非國大訪問期間增強婦女權能的幹預措施，可以進一步加速減少兒童發育遲緩。

用於最終分析的數據集將根據相應作者的請求提供。

優勢:

調整後的優勢比

置信區間:

置信區間

林後:

原油優勢比

SD:

標準差

人:

世界衛生組織

作者感謝Bahir Dar大學允許和批準做這個研究項目。作者非常感謝阿姆哈拉地區衛生局、地區和地區衛生辦事處的合作和支持，以開展這項研究。最後，作者要感謝研究參與者，以及數據收集團隊和主管在數據收集期間的奉獻。

這項研究沒有得到任何資助。

作者和聯係

1. 巴赫達爾大學學生診所，巴赫達爾大學，郵政信箱79，巴赫達爾，埃塞俄比亞

   Balew改裝車

2. 巴赫達爾大學醫學和健康科學學院公共衛生學院環境衛生係，埃塞俄比亞巴赫達爾79信箱

   Muluken Azage

3. 巴赫達爾大學醫學和健康科學學院公共衛生學院營養和營養學學係，埃塞俄比亞巴赫達爾郵政信箱79號

   Mulat Tirfie

貢獻

BS, MA和MT構想了研究，協助數據分析和解釋，起草了手稿，並嚴格審查了手稿。所有作者閱讀並批準了最終版本的手稿。

作者的信息

Balew Sema在埃塞俄比亞Bahir Dar的Bahir Dar大學學生診所工作。Muluken Azage和Mulat Tirfie在埃塞俄比亞Bahir Dar大學醫學與健康科學學院公共衛生學院工作。

相應的作者

對應到Muluken Azage．

倫理認可和同意參與

該研究得到了Bahir Dar大學醫學與健康科學學院IRB的批準。在向阿姆哈拉地區衛生局、地區和地區衛生辦事處提交正式的支持信後，獲得了許可。通過閱讀問卷第一部分所附的內容，為母親/照顧者提供了與倫理問題相關的信息。每位研究參與者都被告知研究的目標，並被告知有權在任何時候拒絕參與研究或停止研究。與會者還被告知，所有數據都是保密的，個人標識符沒有登記。在兒童參與者的父母和/或法定監護人代表他們提供參與研究的口頭同意後，進行訪談。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們之間沒有利益衝突。

出版商的注意

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