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睡眠障礙揭示了Covid-19第一波期間兒童和青少年的痛苦:意大利一項大型網絡調查的結果

beplay怎么下载安装體積47，文章號:130（2021）引用本文

摘要

背景

為遏製Covid-19大流行而采取的措施導致兒童和青少年的生活方式發生重大變化，主要涉及關閉學校和娛樂活動、減少社會互動以及增加家庭擔憂。

方法

一項橫斷麵在線調查包括78個問題，調查了健康、情緒變化、焦慮症狀、睡眠障礙增加和不尋常的重複運動的社會決定因素，提供給居住在意大利、孩子≤18歲的父母;包括有殘疾、自閉症譜係障礙、慢性病和特殊學習障礙兒童的家庭。該調查是在大流行開始6個月後在Qualtrics平台上進行的，並在醫院和兒科醫生候診室以及通過社交網絡進行分發。主要結果是兒童和青少年睡眠障礙的增加。通過多變量回歸分析可能的危險因素。

結果

6210名誌願者父母回答了有關情緒變化、睡眠障礙和不尋常的重複動作的問題，他們被納入了目前的研究。大多數為女性(91.8%)和意大利人(97.0%)。72.7%的人回答說，他們的孩子變得更緊張、擔心、悲傷(學習障礙兒童80.2%);77.6%的人表示感到孤獨，69.3%的人表示兒童入睡困難增加，30.2%的人表示難以保持睡眠，18.7%的人表示噩夢和/或睡眠恐懼增加。統計分析發現，社會經濟地位、父母失業、糧食不安全、家庭對大流行的態度、孩子的情緒波動、孤獨感或缺少戶外活動是導致睡眠障礙的主要風險因素。

結論

第一次Covid-19封鎖通過增加睡眠障礙影響了兒童和青少年的健康。在接下來的大流行階段，這些證據可能有助於調查和治療這些疾病，以及就有關這一年齡組的遏製衛生政策做出決定。

背景

自2019年12月以來，2019新型冠狀病毒病(COVID-19)迅速在全球蔓延，極大地改變了數十億人的日常生活。這種流行病及其相關的社會反應被認為對青年發展和兒童心理健康產生廣泛影響[1］．事實上，被迫呆在家裏，減少社交活動，減少外出活動，減少無聊感，同時還要應對隨之而來的健康風險，這些都可能對心理困擾產生重大影響。2］．被隔離的人更有可能報告精疲力竭[3.]，抑鬱[4]，重音[5]、情緒低落、易怒、失眠、偏頭痛[6]和創傷後應激障礙症狀[7］．之前的一項基於調查的研究比較了被隔離的父母和孩子(大多數是因為H1N1和SARS感染)與未被隔離的父母和孩子的創傷後應激症狀，發現第一組的創傷後應激平均得分高出四倍[8］．睡眠障礙在兒童年齡很常見，其患病率估計約為25% [9]，在壓力情況下情況會顯著惡化[10］．關於當前大流行對兒童的影響的係統研究很少。其中，一些人發現睡眠習慣頻繁改變，睡眠總時長增加，對睡眠質量產生負麵影響[11，12］．患有神經發育疾病(包括自閉症譜係障礙，ASD)的年輕人也可能特別容易因限製性措施而導致睡眠障礙惡化[13］．睡眠是影響兒童認知、行為和功能發展的重要因素[14，15，16］．因此，為了避免短期和長期的後果，在早期階段檢測睡眠-覺醒節奏的幹擾是很重要的。

通過這項調查，我們旨在評估COVID-19隔離對睡眠質量的影響，將其作為生活在意大利的兒童和青少年的心理健康指標。其次，我們的目的是確定其發生的潛在家庭、社會經濟和個人風險因素。還考慮了患有學習障礙、自閉症譜係障礙、其他殘疾、慢性疾病和多種疾病的患者亞群，以具體評估大流行對他們的影響。

方法

研究設計和調查開發

一項包含78個問題的在線橫斷麵調查被提供給了居住在意大利、有18歲以下孩子的家庭。這些問題是根據與該主題相關的科學文獻的回顧和作者之間的廣泛討論設計的。

調查的目的是分析家庭的一些人口變量和健康的社會決定因素(住房、父母教育水平、就業、饑餓、壓力)[17有孩子的家庭。簡而言之，我們通過饑餓生命體征(HVS) 2項測試，調查了家庭組成、住所特征、父母教育水平和工作特征(大流行期間的就業類型、工作時間承諾和工作條件變化)、大流行開始前後的糧食安全變化[18]，以及飲食習慣和體重的改變。此外，我們還詢問了兒童的睡眠障礙、異常重複動作的發生或惡化、情緒變化、焦慮以及與學校活動和在線遠程學習的關係。完整的問卷在附加文件中1表A1。

為了本研究的目的，我們分析了睡眠質量問題及其惡化的可能危險因素。具體而言，大流行疫情爆發後，開始睡眠、維持睡眠和夜間覺醒障礙的出現或惡化(“您是否注意到，在COVID-19大流行期間，您的孩子中至少有一個更難入睡?”;“你的孩子中是否至少有一個人每晚醒來兩次以上?”“在COVID-19大流行之前，這種情況曾經發生過嗎?”“你有沒有注意到，在COVID-19大流行期間，你的一個或多個孩子在沒有醒來的情況下開始痛苦地說話和尖叫?”)19］．此外，我們還探討了不尋常的重複動作的存在(“您是否注意到您的至少一個孩子出現或惡化了不尋常的重複動作(抽搐)?”)、情緒變化、焦慮症狀和家庭的身心健康、家庭和學生與學校活動的關係，以及他們對在線遠程學習和未來學校挑戰的看法。

這些項目還在一個特定的亞類人群中進行了分析，該亞類人群由兒童受特定學習障礙(閱讀/書麵表達/數學障礙)、自閉症譜係障礙、其他殘疾、慢性病和多種疾病影響的家庭組成。

調查的進行和分配

在線調查是在Qualtrics管理的研究平台上進行的。Qualtrics模型允許研究人員使用Qualtrics軟件進行調查，並可以生成與傳統電話和麵對麵方法類似的在線可靠數據[20.］．

該調查於2020年9月1日至10月15日開放，但大多數回複(93.3%)是在2020年9月20日至10月4日之間記錄的。它通過鏈接和二維碼傳播，通過貼在我們醫院和兒科辦公室候診室的海報，以及雪球抽樣技術通過社交網絡傳播。問卷由家長匿名填寫，自願填寫，並事先在網上知情同意。參與者沒有得到任何獎勵或激勵。

統計分析

摘要統計數據以頻率和百分比表示。采用多變量logistic回歸分析，研究大流行後哪些社會人口學特征與睡眠障礙和異常重複運動的變化有關。由於協變量數據缺失，采用鏈式方程的多重imputation，將缺失值替換為多組模擬值，以完成數據(米= 20)。然後將來自多個估算集的回歸估計合並為一個總體估計，其中包含了估算內和估算間可變性的相關方差[21］．與結果無顯著相關的協變量，其顯著性水平為P在雙變量分析中≤0.15未納入多變量回歸[22，23］．由於分析的描述性性質，我們沒有對最終的多變量模型中包含的變量進行任何進一步的自動選擇。未發現多重共線性問題。所有數據均使用Stata版本15 (StataCorp。2017.Stata統計軟件:第15版。大學城，德克薩斯州:StataCorp LP)。顯著性水平設為5%;多變量logistic回歸的比值比采用雙側Wald檢驗進行評估。

道德

本研究由博洛尼亞大學醫院倫理委員會(意大利)批準(機構審查委員會批準號762/2020/Oss/AOUBo)。

結果

這項調查共有7958名家長填寫，其中6210人(78.0%)完全完成了有關睡眠障礙和不尋常的重複動作的問題。被排除在分析之外的1748名(22%)受試者的後代更年輕，失業率更高，受教育程度更低，並且對大流行後的經濟狀況更悲觀(附加文件)1-表A2)。

表中總結了研究樣本的社會經濟特征1，以及家長對COVID-19大流行的經曆和態度。大多數受訪者是女性(91.8%)，意大利人(97.0%)，居住在意大利北部(89.1%)。父母一方擁有大學學曆，父母雙方都有工作的家庭比例分別為66.8和85.0%。在受訪者的孩子中，有學習障礙的占4.3%，其他殘疾的占1.5%，慢性病的占1.2%，自閉症譜係障礙的占0.8%，多種疾病的占0.8%。93.3%的受訪者認為家庭經濟狀況“小康”或“總體滿意”。在4.4%的病例中，父母一方在大流行開始後失去了工作。近60%的人認為大流行後他們的生活更加困難或麵臨風險。關於封鎖期間的態度，家長認為孩子主要是錯過了朋友聚會和戶外活動，並報告他們變得更加緊張、擔心或悲傷，有孤獨感的比例分別為72.7%和67.6%。

表1父母對冠狀病毒大流行的社會人口學特征和經驗/態度
全尺寸表

冠狀病毒大流行後睡眠障礙的變化見圖。1．在4306個(69.3%)家庭中，兒童入睡困難較多;在1290例(30.0%)病例中，這些發作的頻率超過每周兩次。在1873年(30.2%)的家庭中，孩子更難以保持睡眠;在561例(30.0%)病例中，這些發作的頻率超過每周兩次。1163個(18.7%)家庭報告噩夢和/或睡眠恐怖的數量增加;其中73例(6.3%)每周發作兩次以上。

圖1
圖1

COVID-19疫情爆發後，兒童睡眠障礙增加。圖表顯示了父母對這三個問題的回答。一個更難以維持睡眠的定義是夜間醒來兩次以上

全尺寸圖像

表格2報告了大流行開始後兒童睡眠障礙增加的多變量logistic回歸分析。分析表明，家庭經濟擔憂、家庭糧食不安全以及大流行後父母對家庭生活困難增加的看法與兒童睡眠障礙顯著相關。兒童食物攝入的改變(多吃或少吃)、情緒變化(兒童感到孤獨、悲傷、擔心或緊張)或錯過戶外活動與睡眠障礙增加有關。所有這些特征都與難以入睡和在夜間保持睡眠有關。研究發現，父母中至少一方失業和患有“慢性疾病”與難以保持睡眠密切相關，而那些受到“多種疾病”影響的人入睡困難更大。同樣，有情緒波動、孤獨感、飲食變化和家庭經濟問題的兒童更有可能出現噩夢或夜驚。

表2 COVID-19疫情後兒童睡眠障礙增加的多變量logistic回歸分析結果以比值比(標準誤差)表示
全尺寸表

在730個(11.8%)家庭中，有514個(70.4%)家庭抱怨他們的孩子在疫情爆發後出現了不尋常的重複運動，而216個(29.6%)家庭報告了原有症狀惡化。logistic回歸分析顯示，情緒惡化與已存在的異常重複運動的增加有關(OR = 2.77，P< 0.001)和新發腫瘤的發生率(OR = 1.56，P= 0.002);同樣的情況也適用於無法用語言表達的孤獨感的發生(不尋常的重複動作惡化:OR = 1.89，P= 0.006;OR = 1.49，P= 0.003)。ASD患兒的症狀加重程度更大(OR = 7.24，P< 0.001)和其他殘疾(OR = 5.85，P< 0.001)。

關於遠程教育，列聯表顯示，有學習障礙的兒童更有可能經曆悲傷、緊張或麻煩(P< 0.001)，同時，在遠程學習課程上注意力更難以集中(P< 0.001)。額外的文件2報告完整分析了兒童不尋常的重複動作(表A3)和遠程教育(表A4）.

討論

這項基於問卷的研究涉及6210名0-18歲兒童的父母，是迄今為止規模最大的關於COVID-19大流行期間兒童和青少年經曆及其對身心健康影響的研究。

與其他國家一樣，意大利在2020年3月11日至5月18日期間經曆了全麵封鎖。正如預期的那樣，在一個孤立、不確定和普遍關心的時期，孤獨、悲傷或煩惱的感覺出現在大多數兒童和青少年身上。

在我們的研究中，最驚人的發現之一是與入睡、維持睡眠、噩夢和/或睡眠恐懼有關的睡眠障礙的增加。

由於我們的問卷要求“最小孩子的年齡”，而且問題集中在家庭中的所有孩子，我們無法按年齡組進行精確的細分。因此，這一結果很難與文獻中為數不多的現有數據相提並論:除了一項數據外，其他數據都涉及學齡前兒童(3-6歲)。此外，他們都有較小的樣本和使用不同的參數。其中一些人報告了睡眠習慣改變對睡眠質量的負麵影響:法國一項對92名兒童(中位年齡29個月)的研究強調，封鎖期間SDSC總分增加，在開始和維持睡眠方麵存在重大困難，睡眠異常頻率增加[24］．意大利一項針對37名3-6歲兒童的研究發現，在封鎖期間，通過反複的父母報告，在睡眠惡化的初始階段後，其常規和質量都趨於穩定[11］．另一些人則沒有發現封鎖的影響:一項對1619名4-6歲中國兒童的研究顯示，與2018年接受調查的老年人相比，兒童睡眠習慣問卷(CSHQ)得分沒有差異[25］．意大利一項規模較小的回顧性研究發現，封鎖對SDSC評分沒有顯著影響[26］．一個較大的(n= 1472)加拿大一項針對學齡兒童和青少年(5-17歲)的調查顯示，睡眠質量沒有差異，但總睡眠時間增加，青少年比兒童更明顯[12］．

睡眠障礙在兒科人群中較為常見，與兒童和青少年的行為和情緒問題有關[27，28，29，30.］．封鎖期間實施的隔離可能會損害兒童成功調節行為和情緒的能力，因此有可能出現或惡化睡眠問題[31］．我們的研究結果證實了這一假設:我們發現，在我們的人群中，那些似乎經曆過孤獨、悲傷、擔心或緊張情緒的兒童和青少年中，睡眠障礙的頻率更高。研究還發現，睡眠障礙與其他“揭露”兒童和青少年痛苦的因素有關，比如食物攝入量的變化。

社會和心理因素似乎也會影響睡眠障礙。我們發現，即使疫情期間就業狀況沒有改變，家庭經濟不穩定和工作不安全感的看法也是導致睡眠開始和維持相關問題的風險因素。這一結果可以直接追溯到焦慮、抑鬱(尤其是母親的)和父母的壓力對幼兒睡眠的已知影響[26，32]，而另一方麵，在年齡較大的兒童和青少年中，對家庭經曆、失業時期和父母關心的直接理解[3.］．在這次大流行之前，幾位作者報告說，經濟損失是隔離期間和隔離後心理障礙以及憤怒和焦慮的風險因素[33，34，35］．也有人認為，兒童睡眠障礙表現出社會經濟梯度，但其原因尚未確定[36］．因此，毫不奇怪，在父母失業的情況下，噩夢和恐懼也更頻繁地發生，揭示了兒童/青少年更深層的擔憂狀態。正如一些作者所報告的那樣，無法理解創傷性或不尋常因素的意義可能會導致誤導性或有偏見的認知評價和情緒過度反應[37]，這可能有助於睡眠障礙的發病機製。

關於可能的選擇偏差，有趣的是，我們發現一些與較高的兒童困境顯著相關的社會經濟因素(即困難的經濟狀況和/或疫情爆發後惡化，父母失業)在被排除在外的個體中更為頻繁，這些個體的父母沒有提供有關睡眠障礙的信息，因此這些狀況在一般人群中的患病率可能高於我們的估計。然而，我們不能排除問卷受訪者具有認知、行為和文化特征，這些特征增加了他們對後代健康狀況的關注和焦慮水平，導致高估了我們研究樣本中的所有患病率數字。

出乎意料的是，衛生工作者的子女(占我們樣本的2.4%)直接參與流行病管理，通常會經曆慢性壓力和更高程度的抑鬱和焦慮[38，並沒有顯示出更高的睡眠障礙率。

在我們的人群中，入睡困難、夜間醒來、噩夢和/或睡眠恐懼在據報道錯過戶外活動的兒童中更高。戶外活動有助於提高睡眠質量。39];最近的一項研究還表明，充足的戶外時間與兒童睡眠時間不足的風險降低有關。這種聯係似乎與年齡和性別有關，在6-13歲的男性中更強[40］．因此，我們可以假設，更傾向於體育活動(因此更缺勤)的一組兒童的睡眠可能會受到禁閉和隨之而來的戶外活動減少的負麵影響。

此外，無法外出、遠程學習以及缺乏麵對麵的社交互動導致使用科技產品的時間增加，甚至在睡眠前也是如此。13］．暴露在陽光下的時間減少，暴露在屏幕藍光和強光下的時間延長，可能會擾亂生理晝夜節律，從而導致睡眠障礙。39，40，41，42，43］．

關於其他可能的風險因素，貝克爾和格雷戈裏提出，在這次大流行期間，患有精神病理和神經發育疾病的年輕人可能特別容易受到睡眠障礙的影響[13］．在我們的調查中，我們調查了6組:學習障礙、ASD、其他殘疾、慢性疾病和多種疾病。除了“慢性疾病”組和“多種疾病”組入睡困難率更高外，這些組之間沒有發現差異。不幸的是，由於這兩組患者的特征非常不同，因此無法進行進一步的推測。

關於不尋常的重複動作，我們有趣地觀察到ASD和其他殘疾兒童的發病率增加。因此，我們認為在這些情況下，“不尋常的重複動作”可能是刻板印象(而不是問卷中建議的抽搐)，這在ASD和嚴重認知障礙患者中很常見[44]並可能在這些患者中作為焦慮和痛苦的表達而增加[45，46，47，48］．然而，有針對性的問題需要進一步的具體研究來證實這一假設。

最後，值得注意的一個有趣的事實是，盡管我們的數據不能單一地解釋，但在有特定學習障礙的兒童群體中，孤獨、悲傷或麻煩的感覺比例更高。他們的父母還報告說，與沒有其他疾病或殘疾的孩子相比，他們在遠程學習課程上注意力更不集中。他們還表達了在支持孩子遠程學習和幫助他們管理與此相關的焦慮方麵的不足之處。不幸的是，有學習障礙的兒童數量太少，無法得出結論。進一步有針對性的研究可能有助於澄清這一點，因為已經有報道稱，在特定學習障礙的情況下，參與遠程學習的壓力率更高[49］．

我們的研究有幾個局限性。第一個可能存在的偏差是，由於本次調查主要由社交媒體推廣，我們無法知道收到邀請參與調查的真實人數，因此無法知道回複率。此外，這樣的研究設計可能會限製接觸到無法使用互聯網的群體的能力，從而排除了可能特別有可能遭受大流行後果之苦的人群。最後，基於父母回答的問卷的固有局限性可能並不總是與孩子的感知一致，並受到包括父母壓力本身在內的許多因素的影響。

結論

在這項研究中，我們調查了COVID-19緊急措施對兒童和青少年福祉的影響，以及可能的痛苦風險因素。我們發現睡眠障礙的增加顯著影響了他們的生活質量。接下來的大流行階段再次需要嚴格的限製，包括遠程學習和社會接觸限製，以控製感染的傳播，因此，必須調查和治療這些疾病，以防止對身體、認知和心理造成長期影響。

我們相信，考慮到這些發展中個體的脆弱性增加，我們的結果可以支持製定影響兒童和青少年的公共衛生措施，如戶外活動限製。我們還呼籲采取具體和直接的措施支持家庭和兒童，重點是那些身體和精神脆弱的家庭和兒童。

數據和材料的可用性

所有數據和資料可在聖奧索拉大學醫院，博洛尼亞在AD的辦公室。

縮寫

COVID-19:

2019冠狀病毒病

自閉症譜係障礙:

自閉症譜係障礙

SDSC:

兒童睡眠障礙量表

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下載參考

確認

我們感謝博洛尼亞大學管理係的Gabriele Pizzi教授允許我們在Qualtrics平台上進行調查;聖奧索拉醫院新聞處(博洛尼亞)的弗朗西斯科·比安奇，感謝他在分發調查時提供的寶貴幫助;卡梅隆·巴克利對英語語言的修訂。我們也感謝意大利兒科醫生協會(AOPI)和Autorità嬰幼兒和青少年協會(AGIA)對我們倡議的讚助和支持。最後，我們感謝所有完成調查的家庭。

資金

這項研究沒有得到任何資助。

作者信息

作者及隸屬關係

  1. 意大利博洛尼亞大學，博洛尼亞Azienda ospedaliero - di boologna大學，IRCCS兒科急診科

    Arianna Dondi, Alessandro Rocca和Marcello Lanari

  2. IRCCS博洛尼亞神經科學研究所，UOC德爾神經精神病學'età兒科，博洛尼亞，意大利

    Anna Fetta和Duccio Maria Cordelli

  3. 意大利博洛尼亞大學S. Orsola醫院醫學和外科科

    Anna Fetta和Duccio Maria Cordelli

  4. 意大利博洛尼亞大學生物醫學和神經運動科學係

    雅格布蘭茲

  5. 意大利博洛尼亞大學博洛尼亞分校兒科學專業學院

    Francesca Morigi & Egidio Candela

作者
  1. 阿裏安娜Dondi
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  2. 安娜羊乳酪
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  3. 雅格布蘭茲
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  4. 弗朗西斯卡Morigi
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  5. Egidio燭光
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  6. 亞曆桑德羅·羅卡
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  7. 杜喬·瑪麗亞·科德利
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  8. 馬塞洛Lanari
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貢獻

AD、ML構思了這項研究，並與DMC、EC、FM和AF共同製定了研究設計。AD、FM和EC獲得了數據。J L分析了數據。AF, AD, FM, EC和AR撰寫了手稿的初稿，所有作者都對數據的解釋和手稿的關鍵修訂做出了貢獻，並批準了最終版本。AD和JL對研究中的所有數據有完全的訪問權限，並對數據的完整性和數據分析的準確性負責。作者閱讀並批準最終的手稿。

相應的作者

對應到阿裏安娜Dondi．

道德聲明

倫理批準並同意參與

本研究由博洛尼亞大學醫院倫理委員會(意大利)批準(機構審查委員會批準號762/2020/Oss/AOUBo)。

發表同意書

不適用。

相互競爭的利益

我們聲明沒有競爭利益。

額外的信息

出版商的注意

beplay外围下载施普林格自然對出版的地圖和機構從屬關係中的管轄權主張保持中立。

補充信息

附加文件1:表A1。

在線問卷調查。表A2。納入和排除分析對象特征的百分比分布。

附加文件2:表A3。

COVID-19疫情後兒童異常重複動作增加的多變量logistic回歸分析表A4。情緒波動和遠程學習信息的百分比分布，按孩子的病情。

權利和權限

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引用本文

東迪，A，費塔，A，倫齊，J。et al。睡眠障礙揭示了Covid-19第一波期間兒童和青少年的痛苦:意大利一項大型網絡調查的結果。兒科J醫院47， 130(2021)。https://doi.org/10.1186/s13052-021-01083-8

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關鍵字

  • 冠狀病毒
  • 睡眠
  • 情緒變化
  • 兒童心理健康
  • 封鎖
  • SDSC
  • 遠程學習

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ISSN: 1824 - 7288

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