在COVID-19時代，封鎖對兒童肥胖人群的影響

背景

COVID-19大流行的社會後果是眾所周知的。特別是，兒科人群正麵臨著生活方式的徹底改變。對於某些風險類別，如超重或肥胖兒童，家庭禁閉的影響比其他風險類別更大。久坐不動的生活、錯誤的飲食和社交距離已經阻止了減肥的機會。

本研究的目的是分析COVID-19封鎖對肥胖兒童行為變化的影響，並探討新的生活方式和父母指導水平之間的相關性。

方法

數據顯示了我們在墨西拿(意大利)診所的40例肥胖和超重兒童患者的特征。我們評估了體重、身高、BMI和其他生化參數:總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、轉氨酶、血糖和胰島素血症。封鎖後，我們聯係了所有患者，以獲得與父母指導水平相關的飲食、體育活動和久坐生活方式變化的一些信息。此外，我們還從臨床和實驗室角度對20名兒童進行了兩次評估。

結果

研究表明，在COVID-19封鎖期間，每日膳食增加(3.2±0.4 vs 5±1，P< 0.001)。特別是，父母有小學學曆的孩子在封鎖期間吃的飯要比父母有中學學曆的孩子多得多(P= 0.0019)。此外，95%的患者在封鎖期間身體活動很少，97.5%的患者久坐不動的時間更長。即使BMI值沒有顯示出顯著差異，但在封鎖後它們有所上升。我們沒有發現封鎖前後生化指標之間的任何相關性。

結論

封鎖對超重和肥胖兒童維持良好生活方式產生了不良後果。生化參數惡化與封鎖之間缺乏顯著相關性，因此不能排除任何長期後果。可以有把握地假設，如果久坐活動的時間和吃飯的次數不減少，可能會對生化參數產生影響。

新冠肺炎封鎖期對世界人口產生了重要影響。目前的這種情況造成了若幹後果，不僅與健康有關，而且與改變生活方式的需要有關。2020年3月11日，世界衛生組織宣布全球大流行狀態[1許多國家采取了措施，以控製未來的感染。例如，意大利從2020年3月11日開始第一次封鎖[2一直持續到五月底:在此期間，許多商店關閉，集體活動被禁止。這對正常的生活習慣產生了很大的影響，但最大的代價是兒童群體，他們的生活發生了根本性的變化。保持社交距離、無法呆在學校或與他人相處極大地助長了社會不平等和健康問題，包括精神和飲食失調[3.，4］．特別是對於某些風險類別，如超重或肥胖兒童，後果更為嚴重。久坐不動的生活、不正確的飲食、保持社交距離等不僅阻礙了減肥的機會，還使整體生活狀況惡化。由於COVID-19大流行，進行體育活動的機會大幅減少，特別是對居住在城市地區小公寓的兒童而言[5］．此外，最近的研究表明，在封鎖期間，薯片、紅肉和含糖飲料的消費量顯著增加[6］．相反，接受檢查的健康成人人群顯示，在COVID-19封鎖的早期階段，飲食質量有所改善，這讓我們明白，家庭禁閉對兒科人群來說更困難[7］．

然而，在兒童人口中與超重和肥胖作鬥爭是非常困難的，但對後代的健康狀況至關重要，因此，這個問題不能被忽視。

許多研究表明，超重和肥胖兒童中總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、血糖和高密度脂蛋白水平過高被認為是重要的心髒代謝危險因素，尤其是男孩和年輕男性[8］．我們也不能忽視轉氨酶的水平，如GOT和GPT，因為眾所周知，它們的高水平與NAFDL之間的聯係，NAFDL是肝纖維化的門戶[9］．

此外，眾所周知，在兒童肥胖人群中觀察到的維生素A、D、E、礦物質鋅、硒和必需脂肪酸等營養物質攝入不足會導致對感染的抵抗力下降[10]，同時均衡的飲食攝入也可以防止對SARS-Cov-2感染的過度炎症反應(在肥胖人群中很常見[11])，因此，它可以保證更好的結果[12，13］．

由於這些原因，生活方式的改變構成了一個真正的社會警報。本研究的目的是分析封鎖對肥胖兒童行為變化的影響，以及新的生活方式與父母教育水平之間的相關性。

研究設計與理論基礎

所考慮的人群包括在COVID-19大流行之前分析的一組肥胖和超重的兒科患者，隨訪對象是我們在意大利墨西拿的診所。數據是回顧性獲得的。納入標準:年齡2 ~ 18歲，BMI SD > 1;排除標準為肥胖的遺傳和內分泌原因、慢性疾病診斷、慢性治療和吸煙。通過封城後兩名醫生和一名營養師進行的電話采訪，我們可以評估在家中期間的飲食、身體活動、久坐生活方式的變化，以及他們父母的指導水平。我們詢問了孩子們在各種活動上花了多少小時，如玩電子遊戲、參加在線課程、看電視，以及在封鎖前後每天的進餐次數。我們還將人群分為三組:第一組包括父母有小學文憑的患者;第二組患者的父母為中學畢業;第三組由父母擁有高中或以上學曆的患者組成。此外，我們從臨床和實驗室角度對其中一些兒童(20名)進行了兩次評估。

根據世界衛生組織的分類，如果一個兒童的BMI在85 - 94百分位(1 - 1,99 DS)之間，我們認為他超重;如果一個兒童的BMI在95 - 98百分位(2 - 2,99 DS)之間，我們認為他肥胖;如果一個兒童的BMI高於99百分位(> 3 DS)，我們認為他嚴重肥胖[14]，使用Cacciari增長圖表[15，16］．

評估的參數包括體重、身高、BMI和其他生化參數:總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、轉氨酶、血糖和胰島素血症。參考血脂水平，我們認為正常值為總膽固醇< 170 mg/dl，高密度脂蛋白< 45 mg/dl，低密度脂蛋白< 110 mg/dl，甘油三酯< 75 mg/dl(0-9歲)和< 90 mg/dl(10-19歲)。我們考慮的邊界值為總膽固醇170-199 mg/dl，高密度脂蛋白40-45 mg/dl，低密度脂蛋白110-129 mg/dl, 75-99 mg/dl(0-9歲)和90-129 mg/dl(10-19歲)。最後，我們考慮了總膽固醇的病理值>為200 mg/dl， >為45 mg/dl， >為130 mg/dl， >為100 mg/dl(0-9歲)，>為130 mg/dl(10-19歲)[17］．

通過分光光度法檢測轉氨酶值，我們認為GOT的病理水平為女性>為27 U/L，男性>為32 U/L;我們考慮女性GPT >的病理水平為26u /L;>男性35u /L。事實證明，這些值與NAFLD的高風險相關[9，18］．

關於空腹血糖，我們描述了一個空腹血糖不耐受的情況，當時我們的血糖為100-125 mg/dl。我們認為糖尿病為血糖指數> 126 mg/dl [16］．

最後，對於空腹胰島素血症，我們考慮病理值> 16.7 μIU/ml [19］．

統計方法

在封鎖前後進行了人口統計特征，如年齡、性別、體重、身高、BMI和總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、轉氨酶、血糖和胰島素血症等實驗室數據，以進行描述性和比較分析。在封城前後，對父母受教育程度(小學學曆、初中學曆和高中學曆)與每天吃飯次數進行了另一項描述性和比較分析。

對患者特征的描述性統計數據為連續變量的均值和標準差，分類變量的頻率和百分比(IC = 95%)。

本文采用Kolmogorov-Smirnov檢驗方法，采用非參數方法研究變量分布。分類變量采用Pearson檢驗，連續變量采用U Mann-Whitney檢驗。差異有統計學意義p-value < 0,05。所有的統計分析都是使用SPSS 23.0 for Windows軟件(IBM公司的SPSS Statistics)進行的。

40例患者，其中女性17例(42.5%)，男性23例(57.5%)。封鎖前，患者平均年齡為11.6±3.3歲，平均體重為68±19.8公斤，平均身高為143±29厘米。

對封鎖前每日膳食的分析顯示，平均膳食數為3.2±0.4，在統計上低於封鎖期間的每日膳食值(5±1.3)，p值< 0001)。

我們還觀察到，38名患者(95%)在封鎖期間花在體育活動上的時間更少，39名患者(99.5%)承認花在久坐活動上的時間比以前更長，如看電視和玩電子遊戲。

在第二階段，我們根據父母教育程度將患者分為3組(小學學曆、初中學曆、高中學曆或學位)。描述性分析沒有顯示出封鎖前三組之間的每日進餐數量有任何統計上的顯著差異。平均值分別為3.2±0.4 vs 3.03±0.5 vs 3.1±0.3。相反，我們注意到3類人在封鎖後的平均用餐次數有所增加，分別為6±0.7 vs 5.3±1.2 vs 4.4±1.3。特別是小學學曆組的平均膳食數顯著高於高中學曆組(6±0.7 vs 4.4±1.3);p值= 0.019)。小學學曆父母與中學學曆父母三餐數差異無統計學意義(6±0.7 vs 5.3±1.2);p-value = 0.3311）.

封鎖之前,整個人口分析平均身體質量指數為30.9±5.4,意味著有和GPT水平分別為20.5±27.3 U / L和28.4±25.3 U / L, 85年的平均血糖水平,7±12毫克/分升,平均胰島素血症水平25日1±14日5μ國際單位/毫升,平均總膽固醇水平的181.4±32 mg / dl,意思是高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平分別為48.4±12.8 mg / dl和107.5±28.6 mg / dl,平均108.6±33.9 mg / dl甘油三酸酯水平。

封鎖後，20例患者再次接受評估，平均年齡為12.4±2.6歲。該組患者封鎖前BMI均值為30.2±4，封鎖後為32±5.5。盡管這個參數增加了，但沒有發現顯著的差異(p值= 0.0339)。封鎖前血糖和胰島素血症平均值分別為83.5±13.4和25.2±16 μIU/dl。鎖定後的相同參數分別為83.9±10.9 mg/dl和21.4±9.3 μIU/ml。封鎖前平均GOT和GPT水平分別為24.2±13.9 U/L和28.4±28.7 U/L，封鎖後分別為20.9±8 U/L和24±13.9 U/L。封鎖前總膽固醇平均水平為183±31.3毫克/分升，封鎖後為167.8±22.6毫克/分升。封鎖前HDL和LDL水平分別為50.4±11.6 mg/dl和106.4±27.5 mg/dl，封鎖後分別為48.3±9.3 mg/dl和99.8±18.5 mg/dl。封鎖前甘油三酯平均水平為104.4±33.7 mg/dl，封鎖後為94.9±26.5 mg/dl。在封鎖前後這些實驗室參數之間沒有發現顯著差異(p>(表0.05)2）.

由於COVID-19封鎖，我們必須改變生活方式，這迫使我們減少體育活動時間，並改變我們的飲食[20.，21］．對一些報告生活質量惡化的研究感到震驚[22]，我們將注意力集中在肥胖問題上，以了解封鎖如何影響我們領土內的減肥可能性和生活質量的提高。我們都知道，肥胖是一個非常重要的問題，以至於世界衛生組織決定創造一個術語“全球”。兒童肥胖導致成年後的主要特征是糖尿病和心血管疾病，公共衛生成本高，生活質量下降。此外，肥胖家族史、DM2、高血壓和血脂異常與早期和更嚴重形式的肥胖有關[23］．簡單地說，兒童肥胖問題涉及到個人和整個社會，對福利服務的重組影響很大。

特別是，經合組織(OECD)的全球數據顯示，意大利超重和肥胖兒童的患病率排名第四[24盡管它是一個地中海地區的國家，有著非常均衡的飲食。這可能是由於全球化也帶來了垃圾食品文化。不幸的是，目前的大流行並沒有提供改變這種情況的可能性。正如我們在研究中觀察到的，封鎖期間每日進餐的數量顯著增加(p< 0.001)。這可能是由於與限製封鎖相關的無聊或壓力導致的高熱量和高能量食物的消費。

我們的數據與其他研究相似，是根據父母指導的等級來分析每日進餐次數[25］．在封鎖期間，小學學曆家庭的日餐次數明顯高於高中學曆家庭的日餐次數。在其他組之間沒有發現顯著差異。這種差異可以解釋為對正確飲食有更深刻的認識和對超重有較高指導水平的人造成的後果。

此外，幾乎所有接受調查的人都報告說，他們花在體育活動上的時間大幅減少，並承認他們花在久坐活動上的時間增加了，這一點我們也可以在其他研究中觀察到[6］．

封鎖後的BMI水平與封鎖前的其他值沒有顯著相關性。但是，在家裏經期後的一點點增長一定給我們敲響了警鍾。

我們沒有發現封鎖前後生化參數之間的顯著相關性。然而，也不能排除長期的後果。如果習慣改變，垃圾食品的消費繼續增加，在接下來的幾個月裏，我們將能從生物化學的角度看到反響。

我們的研究有一些局限性，比如分析的樣本太小。考慮到2021年冬天包括意大利在內的許多國家都進行了第二次封鎖，為了進行更深入的研究，有必要檢查更大樣本的趨勢。從健康和心理的角度來看，第二階段的家庭禁閉可能加重了對兒科人口的後果。盡管如此，我們的研究表明，由於封鎖，肥胖兒童的狀況值得更深的關注。

研究表明，COVID-19還惡化了超重和肥胖兒童的情況。禁止出門不僅阻止了減肥的可能性，還為更糟糕的成年生活創造了條件。在封鎖期間，大流行帶來的壓力讓很多人在垃圾食品中尋找安慰，包括肥胖和超重的兒童。高熱量食物的消耗與身體活動的減少也表明在這項研究中特別關注一個對未來非常重要的問題。

人們普遍認為，現在就采取行動，與超重的孩子進行對比，將有助於減少肥胖兒童未來可能出現的並發症。26，27］．在此背景下，2019冠狀病毒病大流行加劇了所有風險因素[5］．

我們也可以推斷，父母的指導水平起著至關重要的作用。父母有小學學曆的患者每天的飯量較多，提示有必要提高對這一健康問題的認識。一個重要的解決方案可能是通過提高認識運動、在學校教學、增加兒科醫生的關注和促進體育鍛煉來提高社會敏感性[28，29］．

迅速和有效地采取行動，努力改變一般民眾的心態，並采取一項有醫生、學校和家庭參與的預防政策，是解決這一問題的關鍵。

作者和聯係

1. 意大利墨西拿大學成人和兒童人類病理學係

   M. Valenzise, F. D 'Amico, U. Cucinotta, C. Lugarà， G. Zirilli, A. Zema, M. Wasniewska & G. B. Pajno

貢獻

MV、FD撰寫了論文，CL、AZ、GZ、UC采集了數據，MW、GBP對論文進行了修改。作者(們)閱讀並批準了最終稿。

相應的作者

對應到m . Valenzise．

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

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