調查家庭獲取:意大利NICUs的袋鼠母親護理和母乳喂養政策

背景

關於發展護理倡議在意大利NICUs應用的研究相當少。我們的目的是評估父母使用NICUs和提供給家庭成員的設施的情況，並測試三級意大利NICUs中袋鼠媽媽護理(KMC)和母乳喂養政策的“先進水平”。

方法

向所有106個意大利三級nicu發送了一份紙質和電子形式的問卷;86個nicu(即80%的nicu)完成並返回。

對收集到的數據進行分析。此外，還將2017年的調查結果與2001年至2006年進行的兩次調查結果進行了比較。

結果

共有53個nicu(62%)報告父母雙方24小時開放獲取(2001年為35%，2006年為32%)。55個nicu(64%)的家長被要求在換班、緊急情況和查房期間暫時離開病房。一些父母的便利設施，如嬰兒床旁邊的扶手椅(81個單元(94%))、擠奶房和等候室是常見的，但其他的，如家庭房(19個單元(22%))和毗鄰的住宿(30個單元(35%))，則不常見。在81個(94%)單元中實施了KMC，但在72個(62%)單元中，即大多數單元中，KMC受到特定時間的限製。11例(13%)NICUs未向父親提供KMC。根據單位工作人員的估計，24小時訪問nicu的KMC會話平均持續時間比有限訪問nicu的長。隻有59%的問卷報告了病曆中的KMC文件。在新生兒重症監護室的一小部分早產兒中，母乳喂養是成功的。

結論

24小時訪問nicu的數量在13年期間翻了一番。一些基本的家庭設施，如專用廚房、帶專用床的房間和為父母準備的淋浴，仍然不多見。KMC和母乳喂養已成為常規做法;然而，NICU專業人員報告的KMC會議的頻率和持續時間仍未達到世衛組織的建議。

越來越多的數據證據[1，2，3.的研究表明，父母和早產兒的分離是新生兒重症監護病房(NICU)住院期間最緊張的方麵之一，對父母和新生兒都是如此。然而，父母與嬰兒的親密關係促進了新生兒的健康，例如通過穩定心肺功能，並導致更好地承受與NICU環境中令人不安的刺激有關的疼痛和壓力[1］．父母要成為新生兒發展的共同調節者和促進者，他們的身體存在是必不可少的。以家庭為中心的護理可減低早產兒的發病率及改善其神經認知發展[1，2，4，5，6］．基於這些原因，各作者和世界衛生組織(世衛組織)認為開放獲得該單元、袋鼠母親護理(KMC)和母乳喂養極為重要[1，4，6，7］．考慮到這些原因，意大利新生兒學會(SIN)的新生兒發展護理(NDC)研究小組長期以來的目標是讓父母每天24小時開放進入NICU。

為實現這種開放的家長閱覽，世衛組織[7]建議增加對工作人員的培訓，並實施協議和規劃，就促進發展護理(DC)的最有效做法教育父母，使他們能夠成為主要照顧者。

在過去的20年裏，有一些專門研究意大利NICUs的DC的研究[8，9，10，11，12，13]，但其中一些專注於DC主題的特定方麵。2009年de Vonderweid u和Leonessa M [9]的研究非常簡短和籠統，報告隻有29%的意大利NICUs的母親開放NICU;研究中使用的問卷沒有被報道。Greisen等人(2009)的一項歐洲研究[8比較了八個歐洲國家的父母參與程度和KMC。這項研究是由歐洲科學基金會讚助的一個歐洲網絡在2004年至2006年進行的。8]，該研究基於一份關於早期DC實踐的問卷，該問卷已郵寄給8個歐洲國家的362個單位。在這些nicu中，78%做出了回應，但隻有175個nicu每年照顧至少50個極低出生體重嬰兒(VLBW)。研究表明，在北歐國家(瑞典、丹麥、英國、荷蘭、比利時)，父母雙方都可以在任何時候開放、完全無障礙地進入新生兒重症監護室。法國nicu提供中級程度的準入。最後，在西班牙和意大利，隻有不到三分之一的NICU允許無限製進入。此外，在70%的意大利NICUs中，母親隻允許在開放時間呆在病房裏，在查房、換班和緊急情況下增加了額外的限製。Montirosso等人(2014)的研究[11]，這是一項僅限於少數意大利NICUs(不是全國性調查)的研究，重點關注NICUs中DC的變化與早產兒神經行為發育之間的關係。2012年的一項調查[12]顯示，80%的nicu實施了限製性的家長準入政策，這是西班牙(73%)等其他國家中最高的;法國(41%);瑞典、丹麥、英國、荷蘭和比利時(都在0到10%之間)。Artese等人(2020,15)使用與本研究相同的問卷，基於多元回歸模型調查了知識管理的障礙和促進因素，以了解哪些因素在預測知識管理實施中發揮相關作用。他們發現，結構因素(例如，充足的空間和設施)可以支持家庭提供KMC，但更有趣的是，他們發現醫療記錄文件似乎對改善KMC的實踐至關重要。

在過去的幾年裏，在意大利的許多地區，DC通過一些單一單元的住宅課程和地方區域NDC會議得到了推廣。年度國家網絡會議的計劃包括每年一次關於DC的主要講座。發表了有關家長獲得NICUs、KMC和母乳喂養的建議[6]並於2017年分發給所有nicu，目前正在為新的更新版本進行修訂。

為了通過意大利NICUs獲得對DC的全麵最新看法，並避免上述研究中出現的局限性，SIN董事會決定采用一種製度，對全國DC的變化進行定期監測，促進定期調查。

為此，目前的調查有兩個目的:第一，評估新生兒重症監護室的家長獲得的機會和提供給家長的設施，第二，測試意大利新生兒重症監護室采用的KMC和母乳喂養政策的“先進水平”。

參與者和過程

2017年6月至2018年1月，對住院的小於或等於32周胎齡(GA)嬰兒的意大利NICUs進行了一項多中心描述性觀察調查。

調查發展

我們研究中使用的問卷被插入到“補充材料”;它是由來自NDC研究小組的多學科專家組成的專家小組設計的，該小組由6名新生兒學家組成，他們在NICU DC DC的DC實踐中有超過15年的臨床經驗(GP, SP, PC, GC, FM, FF, VC;其中一個是經過培訓的新生兒個性化發展護理和評估計劃(NIDCAP)和意大利摩德納(FF) NIDCAP的主任;三名經過nidcap培訓的護士(NS, SR, IA;其中一位NS也是裏米尼NIDCAP中心的培訓師);3名理療師(PS, CA, NB;其中一位是摩德納NIDCAP中心的NIDCAP培訓師(NB);兩個心理學家(RM, EA)和一個社會學家(GC)。這些專家確定了對支持DC、KMC和母乳喂養的做法進行調查的最重要項目。在de Vonderweid和Leonessa的研究中9]，調查問卷沒有公布，因此無法將本次調查與上一次調查進行比較。調查問卷(見附錄），以紙張和電子形式發送給所有意大利的nicu，方便在網上完成。

調查問卷設計

問卷由四個特定的部分組成，調查NICUs的一般特征、父母對父母的獲取和態度、KMC和對母乳喂養的支持。

nicu的一般特征

為了獲得NICU和後重症監護區的床位數量信息，主任和護理協調員完成了問卷調查。還探討了NICU谘詢師的存在，如心理學家、物理治療師和兒童神經學家，以及他們參與的方式。

家長獲取途徑及NICU工作人員對家長的態度

這些問題涉及父母進入病房的機會，具體說明病房是否對父母和父親開放或有時間限製(最多幾個小時)，父母和親屬是否都被允許進入和留在新生兒重症監護室，以及父母在體檢和/或緊急情況下是否必須離開病房。此外，還調查了為家長提供的設施，如靠近嬰兒床的椅子或扶手椅、擠牛奶的房間、家庭活動室、閱覽室、專用廚房、病房內的床、醫院內毗鄰的宿舍、使用醫院食堂的通道、候診室以及是否提供與家長的定期會議(每月、兩周)。

KMC

我們調查是否KMC練習在NICU的家長或沒有時間限製,指定單一會話持續時間和每日KMC期間,從遺傳算法通常是提出,是否實行NICU空間,是否提出了超過一天一次,是否提出了雙胞胎,是否實行新生兒接受通氣支持的時候,是否實行當新生兒有中央導管,是否在KMC期間提出了乳房早期入路，KMC會議的開始和結束是否記錄在醫療檔案中，KMC何時停止，是否有書麵的特定單位的協議或建議，以及在過去3年科室是否進行過KMC培訓。

對母乳喂養的支持

問卷中包括以下有關母乳喂養支持的問題:在病房的母親是否可選擇母乳喂養?在新生兒重症監護室的哪些地方允許母乳喂養(例如，在新生兒重症監護室的所有病房、新生兒重症監護室後區、專用空間)?允許母乳喂養的頻率是多少(經常還是很少)?使用新鮮母乳有限製嗎?是否有同時進行雙側母乳表達的設備?是否推薦寶寶旁邊的表情?新生兒重症監護室有母乳庫嗎?有供母親擠母乳的房間嗎?新生兒重症監護室有吸奶器嗎?

參與者和過程

在每個區域確定了一名負責分發和收集問題單的新生兒重症監護室專業人員;他或她可以到NICU研究地點說明研究的目的並回答個別單位可能存在的問題。NDC研究組的最初一封信隨問卷一起寄出，問卷是為自我管理而設計的。每個問卷的最後一頁是報告被調查的NICU的位置和聯係人、單位主任和護士長的簽名。共向意大利所有地區的nicu發送了107份問卷，其中86份(80%)通過電子郵件或郵件返回，並完成了所有四個部分。

統計分析

本研究采用“目的性抽樣”方法設計，而非抽樣受試者(患者或專業人員)[9]:我們直接向護理32周以下GA新生兒的NICUs主任提出問卷。因此，樣本量和統計功率的測定不適用於本描述性觀察研究。盡管結果的泛化僅限於問題中的樣本，但這項研究的探索性使它有可能通過這個特設問卷捕獲廣泛的變量陣列。對所有評估變量進行描述性統計，包括連續/標量變量的平均值和標準差，分類變量的頻率和百分比。為了更好地評估家長訪問與KMC持續時間的關係，將開放訪問持續時間超過10小時的nicu與每天訪問限製在10小時以下的nicu區分開來。單例非參數分析用於比較有限開放時間的中心獲得的關鍵變量。委員會會議的會期是根據單位工作人員報表估計的，而不是根據在醫療記錄中記錄一次委員會會議的結果。

我們的調查涉及86個(80%)意大利nicu，其中43個(50%)中心來自北部地區，19個(22%)中心來自中部地區，24個(28%)中心來自南部地區。

進入病房的通道

關鍵變量的單例非參數分析表明，家長開放獲取的分布顯著(p< 0.05)在意大利各中心差異較大。

總共有53個病房(62%)允許父母雙方24小時開放進入病房，而33個(38%)中心報告在一定程度上有時間限製。其中9個(27%)允許每天訪問超過10小時，24個(73%)允許每天訪問少於10小時，平均每天訪問時間為4小時(表1)．在緊急情況、換班和/或查房期間，大多數單位，即55個(64%)單位要求家長暫時離開。在非父母親屬進入病房方麵(84/86個單元)，一般隻允許祖父母和兄弟姐妹進入病房，且隻在特定的時間窗口內，近一半的單元(44個單元對應51%);然而，38個(44%)病房對非父母親屬的病房準入完全受限，隻有兩個病房提供24小時開放準入。

父母設施

在大多數單元中，81個單元(94%)為家長提供了嬰兒床旁的扶手椅，79個單元(92%)提供了抽奶室，65個病房(80%)提供了候診室，59個單元(73%)提供了醫院食堂。相比之下，其他基本設施則不常見:隻有19個單元(22%)有家庭活動室，隻有25個單元(29%)有閱覽室，隻有20個單元(23%)有專用廚房，隻有30個單元(35%)有毗鄰的宿舍(見表)2NICU的基本家長設施)。

KMC策略的特征

81個病房(94%)提供了KMC，但在大多數病房(50個病房(62%))中，KMC被限製在一天的特定時間，在11個病房(13%)中，父親不參與。54個單位(67%)每天提供一次以上的KMC。關於KMC與經後周齡(PMA)之間的關係，28個單位(35%)在經後29周以下提供了KMC, 18個單位(22%)在經後29 - 30周之間提供了KMC, 14個單位(17%)在經後30周以上提供了KMC。值得注意的是，有21個單位(26%)沒有回答問題，或者隻是做了諸如“寶寶什麼時候穩定”之類的注釋。此外，70個單位(86%)報告有雙胞胎的每日KMC。58個單位(72%)的早產兒在呼吸支持下常規提供KMC，但在機械通氣時隻有30個單位(37%)，在持續氣道正壓(CPAP)和高流量鼻插管(HFNC)時68個單位(84%)，在氧氣補充時73個單位(90%)。

KMC停藥政策(80/81反應者)

在46個單位(57%)中，KMC通常在出院時停止;在10個單位(13%)中，KMC在開始完全口服喂養時被停止;另外24個單位(30%)在從重症監護過渡到後重症監護時停用了KMC。在中心靜脈和/或臍管存在的情況下，56 (68%)NICUs常規采用KMC。重要的是，在48個(59%)單位中，醫療記錄中記錄了實施保健管理的倡議。46個(57%)新生兒單位報告了KMC的書麵治療方案。最後，僅有35個(43%)新生兒單位報告在過去3年內進行了專門的KMC培訓。在表3.提到了KMC設施的特點。

母乳喂養政策的特點

在70個(86%)新生兒單位中，KMC期間鼓勵母乳喂養。64個(74%)單位使用母親的新鮮母乳，24個(28%)單位支持在嬰兒床或培養箱一側進行母乳表達，33個(38%)單位有雙側同時進行母乳表達的設備。39個(45%)新生兒單位存在母乳庫。然而，幾乎所有的中心(80,93%)都有專門的母乳表達室。最後，我們比較了24小時訪問nicu和限時訪問nicu之間的單個KMC會話持續時間和每日KMC總持續時間。雖然這一比較不是基於醫療記錄內的數據，而是基於負責完成問卷的工作人員的主觀評價，但據報告，24小時就診的重症監護室的單次KMC會期和每日KMC總會期比有時間限製就診的重症監護室更長。母乳喂養政策的特點列於表中4．

這項調查是在2017年進行的，盡管區域回複率不同，但意大利80%的nicu都做出了回應。因此，我們的分析使我們能夠提供當前數據中心政策的最新情況，並確定改善意大利NICUs數據中心和KMC政策的迫切需求。

新生兒重症監護室開放家長獲取是國際衛生和醫院政策建議建議的組織和結構做法的一部分，目的是改善住院新生兒的護理，從而促進更好的臨床和神經心理學發展[14］．在過去20年裏，意大利在允許父母開放nicu方麵取得了重大進展。德馮德維德和列昂妮莎[10]指出，在意大利112所NICUs中的108所中，隻有29所和24%的NICUs分別為母親和父親提供了開放的服務。同樣，2009年，一項對2004年至2006年間八個歐洲國家的研究[9]報告稱，在意大利和西班牙，開放獲取的nicu分別隻有31%和27%。這些報告的獲取百分比與瑞典、丹麥和英國100%為父母雙方提供開放獲取的nicu形成鮮明對比;90%在荷蘭和比利時;法國為72%。在絕大多數單位，特別是在排除意大利和西班牙的重症監護室之後，探視時間不受限製，除了查房期間的一些限製外，探視不受限製[9］．事實上，在所有國家，查房對就醫的限製要比其他情況嚴重得多。歐洲聯盟(歐盟)內隻有兩個國家，西班牙和意大利，對家庭成員實行有時間限製的開放準入政策。盡管與3至6年前相比有所改善(意大利從18%增至31%，西班牙從11%增至27%)，但總體比率仍較低[9］．

目前的調查顯示了顯著的進展，持續開放的單元在大約14-16年的時間內從31%增加到62%，這是令人鼓舞的。然而，要達到與北歐國家持平的水平，還需要做更多的工作。評估家長對家長的接觸和態度是否符合本準則[15，16]方法，我們的研究表明39%的nicu強烈限製了進入時間。尤其令人驚訝的是，我們發現73%的部分可訪問nicu中，家長平均停留時間為4小時，並且報告了與輪班變化、緊急情況和醫療查房有關的進一步限製。

事實上，超過64%的nicu在查房時拒絕家長進入病房。意大利NICUs的另一個負麵特征是，為兄弟姐妹、祖父母、叔叔和朋友等親屬提供服務的單位比例低(45%)。我們推測，這些負麵因素可能與70%的nicu缺乏住宿設施(臥室、家庭活動室、閱覽室、相鄰的宿舍、專用廚房)有關。事實上，我們的調查顯示，大量nicu不為家長提供專用廚房，也不為病房附近或病房內的床位或住宿提供選擇。此外，很少有中心說它們有家庭活動室。

目前的調查顯示，在意大利所有地區，KMC是一個眾所周知和普遍的做法;然而，各中心的實施戰略不一致，偏離了世衛組織的建議。報告的單次KMC會話平均時間和每日總KMC時間分別為106分鍾和166分鍾。這一數值符合世衛組織提出的最低標準，世衛組織建議在24小時內，在整個住院期間，以及出院後在家中盡可能多地進行KMC。雖然大多數受訪nicu都提倡KMC，但有關家長進入病房的限製性政策阻礙了其實踐。所有nicu都報告了訪問時間和KMC持續時間之間明顯(盡管不能客觀量化)的關係，其中允許24小時開放訪問的nicu平均比限製訪問的nicu的KMC時間更長。此外，與訪問時間超過10小時的nicu相比，訪問時間特別限製(每天小於10小時)的nicu的KMC持續時間進一步縮短。KMC的限製也減少了早期母乳喂養的機會[14，17，18，19］．我們的調查顯示，43%的意大利NICU早期停用KMC，或當嬰兒從NICU轉移到重症監護後(30%)或當嬰兒開始奶瓶喂養(13%)。

每日穩定的母乳喂養習慣通常有利於母乳喂養[14，19，特別是對重症監護的嬰兒。不幸的是，意大利許多NICUs對KMC的時間限製和額外限製似乎阻礙了母乳喂養。阻礙早產兒母乳喂養的其他因素包括缺乏來自母親的新鮮母乳(26%)，以及缺乏允許早產兒母乳喂養的策略，因為母親無法在嬰兒床側泌乳(72%的中心)[20.，21，22，23］．能在嬰兒床邊擠奶的媽媽在做完KMC後就能馬上擠奶，這是催產素反射的自然刺激。20.，21，22，23］．母乳庫僅在45%的單位存在:缺乏捐贈的人類母乳庫是另一個障礙，因為這導致了配方奶喂養的開始[23，24］．此外，隻有35%的中心在PMA不足29周時提供KMC;這一數字可能是由於模糊回答的比例很高(26%)，如“當孩子穩定時”或類似的回答。這種表述不允許對這些數據進行確定的評估;此外，經常缺乏使用KMC和母乳喂養的共同協議可能最終限製KMC和母乳喂養。

引人注目的是，隻有57%的單位編寫了KMC協議，在nicu之間存在顯著差異。缺乏書麵KMC協議可能表明工作人員不認為父母、KMC和母乳喂養的存在是合法的治療幹預措施。相反，文獻中報告的證據明確強調，增強父母作為主要照顧者的能力、KMC和母乳喂養是促進嬰兒與家庭成員之間的早期依戀和互動的最有力舉措[2，6，13，14，15，16，17，18，19，20.，24，25，26，27，28，29，30.，31］．相反，早期依戀和互動是兒童最佳發展的重要早期指標[2，6，15，17，28，30.，31］．我們的調查概述了SIN堅持開設住宿課程的必要性，以促進NICU專業人員對這些概念的培訓、討論、知識和分享。盡管調查方法困難、複雜、耗時，但它是監測全國各地麵向特區政策變化的重要工具。這種方法進一步有助於查明差距，並有助於找出克服上述限製的步驟。我們的調查有明顯的局限性。對自我管理問卷的回答可能是主觀的，隻反映了負責填寫問卷的人的想法，而不是整個團隊或單位的想法。如果想了解個別單位的政策，直接聽取教職員和家長的意見，最好是實地考察。但是，對全國如此多的單位進行實際視察在後勤方麵將是困難和昂貴的。此外，團隊成員回答的主觀性以及臨床圖表中缺乏對KMC會議次數和時間的準確記錄是本研究的明顯局限性:在關於KMC和母乳喂養的回答中，這些被普遍認為是NICU的質量標誌，個別工作人員可能會在這些方麵過高打分。我們計劃在接下來的調查協議中克服這一限製，其中將包括記錄活動，並可能建立一個“日誌文件”來收集可測量的信息，隻接受那些準確記錄單個KMC會話的長度和數量的nicu的KMC持續時間數據。

盡管有這些限製，我們的調查的一個重要優勢是，計劃和監督這項倡議的小組由來自DC研究小組董事會的15名成員和一些地區聯係人組成，他們負責向意大利20個地區的個別nicu傳遞問卷。這些成員不僅合作鼓勵對問卷的回應(在所有意大利nicu中80%的回複率是一個明顯的成功)，而且還提供了質量控製，因為他們熟悉個別nicu及其具體特點和方案。此外，這些專家大多從研究計劃的初步討論開始就參與了研究，並在收集問卷後有機會看到和討論調查結果。

自21世紀初以來，意大利24小時全天候服務單位的比例顯著增加。但是，許多中心為家庭成員提供的設施仍然不足。KMC已成為一種常規做法，但其頻率和持續時間仍未達到世衛組織的建議。由於DC和KMC的實施主要是一個社會文化問題，SIN將DC、KMC和全國母乳喂養的教育、教學和培訓確定為未來幾年SIN的主要目標。

紙質或電子格式的問卷和第一次數據審查結果由佛羅倫薩大學醫院Careggi NICU的Claudia Artese博士和Silvia Perugi博士收集和保存。

DC:

發展護理

PMA:

postmenstrual年齡

罪:

意大利新生兒學會

國防委員會:

新生兒發育保健

KMC:

袋鼠媽媽護理

NICU:

新生兒加護病房

歐盟:

歐盟

CPAP:

持續氣道正壓

MV:

機械通風

HFNC:

高速流鼻插管

確認

致謝:意大利新生兒學會發育護理研究小組成員，他們對本文有不同程度的貢獻

1. 一個。

   Natascia Bertoncelli意大利摩德納和雷焦埃米利亞大學婦幼保健係新生兒學和新生兒重症監護室

2. b。

   瓦Chiandotto,意大利烏迪內，S. Maria della Misericordia大學醫院新生兒重症監護室

3. c。

   Paterizia Strola意大利都靈都靈大學新生兒科和重症監護室

4. d。

   Natascia維埃，意大利裏米尼陰屍醫院新生兒學和重症監護室

5. e。

   圭多Calciolari， CODV Zeropiù-Medicine for Development，瓦雷茲，意大利

6. f。

   葛拉齊亞科倫坡意大利新生兒學會發育護理研究組(DCSG)

7. g。

   瑟瑞娜Rovei新生兒科和新生兒重症監護室，都靈大學，意大利都靈

8. h。

   Immacolata Arenga新生兒科和新生兒重症監護室，都靈大學，意大利都靈

9. 我。

   埃琳娜Arpi意大利摩德納和雷焦埃米利亞大學婦幼保健係新生兒學和新生兒重症監護室

10. j。

    羅薩裏奧Montirosso意大利萊科，波西奧帕裏尼，Eugenio Medea, IRCCS科學研究所，0-3高危嬰兒中心

我們感謝所有參與NICUs的工作人員。我們感謝意大利新生兒學會(SIN)對本次調查的支持，感謝本次調查中所考慮的低出生體重早產兒的父母和父母協會”感謝您對這項調查的支持。

資金:本文部分得到了意大利新生兒學會的支持。

收集問卷的費用、英語母語者對稿件的英文審查費用以及I J Ped的未來費用(如果I J Ped接受並隨後發表)將由SIN的發展研究小組通過iDea Congress S.R.L. Corso Venezia 8, 20121米蘭參考Stefania Lucivero博士支付。www.ideacpa.com，s.lucivero@ideacpa.com)．

作者和聯係

1. 意大利佛羅倫薩Careggi大學醫院新生兒科和新生兒重症監護室

   克勞迪婭·阿蒂斯和西爾維婭·佩魯吉

2. 意大利摩德納大學和雷焦埃米利亞醫院新生兒科和新生兒重症監護室，Via del Pozzo 71, 41125

   法布裏奇奧法拉利

3. 意大利威尼斯威尼斯梅斯特"戴爾安傑洛"醫院新生兒重症監護室

   Paola Cavicchioli

4. 意大利布雷西亞，波利ambulanza基礎醫院研究所，母嬰保健部，新生兒學和新生兒重症監護室

   朱塞佩Paterlini

5. 米蘭大學臨床科學和社區衛生係新生兒學和新生兒重症監護室Cà意大利米蘭大學醫院格蘭達·奧斯派代爾·馬喬雷基金會

   法比奧·莫斯卡

財團

貢獻

Claudia Artese:設計研究，收集數據，修改第一版和最終版的手稿。法布裏齊奧·法拉利:參與數據收集並撰寫手稿。Silvia Perugi:對研究的設計、調查的執行和數據的收集做出了貢獻。Paola Cavicchioli:參與了調查的設計、推廣和執行。朱塞佩·帕特裏尼對調查的設計和執行以及手稿的撰寫做出了貢獻。Fabio Mosca:對調查的設計和推廣做出了貢獻。發展關懷研究小組由10名成員組成，他們積極參與了調查的推廣、傳播和執行以及對調查結果的討論。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

相應的作者

對應到法布裏奇奧法拉利．

倫理批準和同意參與

據我們所知，這種不涉及父母、家庭或嬰兒的研究不需要倫理批準。所有參與收集和闡述本手稿中數據的操作單位的主管都同意參加這項研究。

同意出版

所有作者都同意發表這份手稿。

相互競爭的利益

沒有出現相互競爭的利益。

出版商的注意

beplay外围下载施普林格自然對出版的地圖和機構附屬的管轄權要求保持中立。

開放獲取本文遵循創作共用署名4.0國際許可協議(Creative Commons Attribution 4.0 International License)，該協議允許在任何媒體或格式中使用、分享、改編、分發和複製，隻要您給予原作者和來源適當的署名，提供創作共用許可協議的鏈接，並說明是否有更改。本文中的圖片或其他第三方材料包含在文章的創作共用許可中，除非在材料的信用額度中另有說明。如果材料不包含在文章的創作共用許可中，並且您的預期用途不被法律法規允許或超出了允許的用途，您將需要直接從版權所有者那裏獲得許可。欲查看此許可證的副本，請訪問http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．創作共用公共領域奉獻放棄書(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)適用於本文提供的數據，除非在數據的信用額度中另有說明。

再版和權限