摘要
客觀的
在過去幾十年裏，男女青春期發育階段開始的平均年齡都在逐漸下降。兒童肥胖患病率的增加似乎是造成這一現象的重要原因。
設計
我們對大月經初潮和初潮的平均年齡進行了回顧性、縱向評估，以評估出生後頭幾年體重變化和BMI之間的關係以及初潮和初潮的時間節奏的青春期。
方法
我們評估了1995年至2003年間出生的577名意大利女孩的數據。我們收集了主要的生長學和臨床參數，包括B2和初潮時的年齡、B2和初潮時的BMI SDS、胎齡和出生體重以及從出生體重(BW)到B2和初潮時的BMI的z評分變化。
結果
B2平均年齡為10.06±1.03歲，初潮平均年齡為12.08±1.02歲。B2年齡和月經初潮與BMI SDS (p< 0.0001)。初潮年齡和成年年齡分別與初潮體重和成年體重指數的z值變化呈負相關關係(p< 0.0001)。
結論
我們的數據證實了BMI、B2年齡和月經初潮之間的顯著關係。我們觀察到生命最初幾年體重變化、大月經初潮年齡和青春期持續時間之間的明確關係，證明了體重和體重增加在確定時間和青春期的重要性節奏青春期的變化和生長。
簡介
全世界青春期發育的平均年齡都在下降，尤其是女性。1］．造成這一現象的原因包括營養狀況的改變、兒童肥胖患病率的增加以及越來越頻繁地接觸內分泌幹擾物[1，2］．在Sars-CoV2大流行期間進行的一些數據強調了環境因素在時間和時間方麵的重要性節奏表明在2020年3月至5月意大利第一次封鎖期間和之後，女孩的中樞性早熟和性早熟(CPP)增加[3.，4］．假設與這種現象相關的因素包括與BMI升高有關的營養因素、“過度使用”電子設備和心理誘因[3.］．
在BMI正常的女孩中，有顯著的證據，盡管主要來自橫斷麵研究[5，6，7]，表明BMI影響大裂的時間[2，5，6，8和初潮[2，7］．增加的肥胖似乎降低了發病年齡，並加快了青春期的進程。研究表明，在童年時期，無論是在前20個月，體重指數的上升幅度更大[8]，在頭5年[9或2至8歲之間的兒童[10與青春期提早開始有關。青春期開始的年齡和出生時的體重似乎也有關係[9，11］．
胰島素抵抗和多餘的肝-內髒脂肪可能在決定青春期發育的第一個跡象的出現中起著重要的作用。在這些受試者中，青春期發育的早期出現可能是減少中央異位脂肪增加的一種機製[12］．根據這一理論，從出生體重(BW)到兒童時期體重指數(BMI)的z評分變化可以很好地標識影響出生時間和體重的代謝狀況節奏正常女孩的青春期12］．
在本研究中，我們評估了大月經初潮時從體重到BMI的z得分變化與時間和體重指數之間的關係節奏一大批托斯卡納女孩的青春期
患者和方法
我們進行了單中心、回顧性、縱向和觀察性研究。我們收集了1995年至2003年間出生的577名女孩的數據，她們在研究期間已經達到初潮。我們從意大利家庭兒科醫生常用的“Infantia 2000”項目中推斷出數據，根據兒科醫生的生長期技能和隨訪頻率，選擇了托斯卡納(意大利中部地區)的22家兒科診所。
從醫療記錄中收集的數據包括:體重、身高、BMI(和各自的標準差評分(SDS))、大月經初潮開始的年齡(在最近一次就診時由家庭自我報告)、出生時的體重和身高(和各自的SDS)、父母信息、妊娠糖尿病史、妊娠和分娩信息。
為了計算新生兒數據(出生時體重和體長)的標準差得分，我們考慮了意大利新生兒研究[INeS]圖表[13];對於生長學參數(大月經初潮時的身高、體重和BMI)，我們使用了Cacciari等人的意大利橫斷麵生長圖[14］．BMI低於5的女孩th在85分以上的人被認為體重過輕th百分位超重，而其他所有人被定義為正常體重[15］．
青春期成熟的階段根據Tanner和Whitehouse標準進行評估[16］．青春期開始年齡定義為持續Tanner B2期年齡。青春期的持續時間被認為是大月經和初潮之間的一段時間。最終身高是女孩在初潮後至少2年達到的身高。
排除標準為:采用;內分泌紊亂的激素治療;基於糖皮質激素、化療或GnRH類似物的治療;慢性疾病史，如乳糜瀉、厭食症、腫瘤史;SGA(定義為體重和/或長度小於2個標準差[17])也被排除在外，因為與適宜孕齡出生的兒童(AGA)相比，她們更容易過早地發生青春期發育和月經初潮，而且青春期進展更快[18，19］．為了評估中心異位脂肪的積累對青春期發育年齡的影響，我們使用de Zegher等人描述的公式[12，20.］．
結果
大鼠平均年齡為10.06±1.03歲，初潮平均年齡為12.08±1.02歲。BMI正常的女生B2和初潮的平均年齡分別為10.15±0.99歲和12.13±0.95歲。對於低BMI的女孩，B2的平均發生年齡為10.62±1.02歲，初潮年齡為13.20±1.15歲(p< 0.0001)，明顯晚於bmi指數較高的女孩。超重女生達到B2和初潮的時間明顯提前，平均為9.47±0.93歲和11.27±0.83歲(p< 0.0001)1)。月經初潮年齡與體重指數SDS呈負相關(p < 0.05)R= 0.34和0.46;p< 0.0001)。
本研究組平均孕周為39.9±1.6周。我們沒有觀察到早產(< 37周)和足月女嬰的大月經和初潮年齡有統計學上的顯著差異。我們也沒有觀察到大月齡和初潮年齡與出生胎齡和胎長之間有統計學上的顯著相關性。
我們發現了顯著的相關性(R: 0.27;p< 0.0001)和B2時BW和BMI之間的z評分變化。(無花果。1a)這種相關性略低於成年年齡與B2期BMI z評分之間的相關性(R: 0.34;p< 0.0001)(表2)。
成年年齡(B2)與BW和BMI在B2時z值變化的相關性。(R: 0.27;p< 0.0001;一個)和初潮年齡與上述參數之間z評分變化之間的關係(R: 0.38;p< 0.0001;b）
我們還發現初潮年齡與體重和BMI之間的z評分變化之間存在統計學上的顯著關係(R: 0.38;p< 0.0001)。(無花果。1b)這種相關性弱於初潮年齡與第一次月經周期時BMI z評分之間的相關性(R: 0.46;p< 0.0001)(表2)。
我們還評估了持續時間(節奏)和BMI z分數在大月經和初潮之間的變化。我們觀察到這些參數之間具有統計學意義的關係(R: 0.13;p< 0.05)(圖2a).這一結果可能表明，進入青春期後的體重增加在決定初潮開始的年齡和調節青春期生長結束方麵有進一步的貢獻。我們確定了統計上有效的關係節奏B2時BW和BMI的z值變化(R: 0.20;p< 0.0001)(圖2b)(表2的研究表明，生命最初幾年的體重增加對青春期(11-13歲)的時間有顯著影響。
初潮時體重與BMI z值變化與青春期節奏的關係(R: 0.13;p< 0.05;一個)和青春期節奏與B2處BW和BMI之間的z分數變化之間的關係(R: 0.20;p< 0.0001;b）
我們評估了體重對青春期發育起始年齡的影響。B2年齡與BW z評分無統計學相關性(p> 0.05)。
最後，我們計算了我們研究中女孩的平均最終身高:161.51±6.23 cm，與我們之前研究的平均身高(2)一致。我們沒有觀察到確定身高與乳房出蕾年齡之間存在統計學上的顯著關係。然而，我們觀察到線性關係(R: 0.13;p大、初潮期BMI z評分變化與最終身高z評分之間< 0.05)。趨勢線的方向表明，青春期體重變化較大(因此持續時間較短)與女孩最終身高較低有關。
討論
正如文獻報道的那樣，我們的數據證實了BMI與大月經初潮年齡之間的明確關係[2，5，6，7，8］．他們還認為，BW和BMI之間的z分數變化能夠影響青春期的時間和初潮年齡，證實了青春期成熟的提前與女孩BMI或肥胖增加之間的關係[2]，並表明了出生時體重早期增加在這些現象出現的時間上的重要性。
有趣的是，大月齡和初潮年齡之間的BMI變化以及大月齡體重和BMI之間的z得分變化也與節奏的研究結果表明，在成年時體重和身體質量指數之間過早增加的體重也會影響青春期的持續時間。在眾多可能影響時機和節奏影響青春期發育的因素包括胎兒營養、出生體重、兒童飲食習慣、體育活動、心理因素、電磁場(EMF)暴露和/或內分泌幹擾、瘦素對gnrh -促性腺激素軸的激活作用和與肥胖相關的高胰島素血症[21］．
許多數據表明，肥胖與青春期提前之間存在關聯，尤其是在女孩中;例如，一項辦公室環境下的兒科研究(PROS)表明，與青春期前的女孩相比，6 - 9歲胸部發育的女孩有更高的BMI z分數[6]，超重的患病率在青春期早期的女孩中明顯高於對照組[9］．全國健康檢查調查(1963-1970年)和第三次全國健康和營養檢查調查(1988-1994年)審查了25歲以上初潮年齡的趨勢，報告稱初潮年齡從12.7歲下降到12.5歲，而超重女孩的百分比從16%上升到27% [22］．月經初潮在超重女孩中比正常體重女孩中更普遍[23，表明越來越多的肥胖和月經初潮年齡較低之間存在因果關係。
不幸的是，許多研究都是橫向的。縱向研究調查了身體成分變化和青春期時間之間的聯係節奏女孩很窮[24，因為它們隻與一個青春期參數有關[7]或使用自我報告的數據[25］．
我們的數據沒有顯示成年時的年齡和成年後的身高之間存在顯著的相關性，這支持了文獻中先前的數據[26]，盡管大月經初潮期間BMI z評分的變化與成年身高呈負相關。青春期體重指數的增加與成年後的身高降低有關，這可能是由於這些女孩青春期持續時間的縮短。
一些數據清楚地表明，嬰兒和兒童時期較高的BMI z分數與生命早期較快的長度/高度速度相關，而兒童中期較高的BMI z分數與青春期較慢的長度/高度速度相關[27］．考慮到青春期可能遵循非線性軌跡，個體間在時間和節奏上存在顯著差異，這對青春期快速的女孩可能尤為重要[2，28］．為了更好地評價這一發現，還需要進一步的研究。
我們的研究受到了一個事實的限製，那就是我們沒有關於性早熟患者體重變化的數據。理想情況下，未來的研究將包括可靠的體脂量測量和體重指數(BMI)，青春期發育的激素標記物，並縱向克服遺傳、營養和環境變量。
總之，我們的數據證實了意大利女孩的BMI和B2年齡與初潮之間存在顯著的關係，以及生命最初幾年的體重變化、初潮年齡和青春期持續時間之間存在明顯的關係。越來越多的證據表明，環境因素可以解釋發病和發病的持續變化節奏的青春期。
數據和材料的可用性
是的
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確認
感謝Tammy Ann Corkish BA MA關於使用清晰英語的建議。
資金
本研究沒有提供外部資金。
作者信息
作者和聯係
財團
貢獻
Vittorio Ferrari進行內分泌學評估、數據解讀並參與研究設計。電子郵件:vittorioferrari15@gmail.com。Simona Stefanucci進行了內分泌學評估、數據解釋並參與了研究的設計。電子郵件:simona.stefanucci@gmail.com。Marta Ferrari進行內分泌學評估、數據解讀並參與研究設計。電子郵件:marta.ferrari@unifi.it。Daniele Ciofi進行數據解釋並參與研究設計。電子郵件:daniele.ciofi@meyer.it。Stefano Stagi進行了內分泌學評估，構思並參與了研究的設計和協調。stefano.stagi@unifi.it。 All authors read and approved the final manuscript.
相應的作者
道德聲明
倫理批準和同意參與
該研究根據赫爾辛基II宣言進行，並獲得當地兒科倫理委員會(托斯卡納地區兒科倫理委員會，批準號:65/2019，日期為2019年3月9日)批準。
同意出版
從入組兒童的父母處獲得書麵知情同意。
相互競爭的利益
作者沒有需要聲明的利益衝突。
額外的信息
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關於這篇文章
引用這篇文章
法拉利，V, Stefanucci, S，法拉利，M。et al。回顧性縱向分析產後體重增加對出生時間和出生時間的影響節奏對一組意大利女孩的青春期和月經初潮的研究斜體字J Pediatr48，20(2022)。https://doi.org/10.1186/s13052-022-01222-9
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