功能性疼痛與心理困擾的相關性:一項針對意大利學生的研究

背景

功能性疼痛(不可檢測的器質性原因)通常與心理問題有關，根據文獻，它可以導致嚴重的表現。

本研究的目的是調查功能性疼痛和心理分歧之間的相關性，在一係列的在校學生。

方法

采用觀察性問卷調查研究。

對一組小學學生進行問卷調查;問卷收集了以下數據:a)性別和年齡;b)功能性疼痛;C)與親戚、老師和同學的關係。d)學業失敗。

統計方法:P-一致性檢驗和的值P-值的相關性用MINITAB 15.1軟件進行了計算。

結果

889名學生，354名女性，455名男性，平均年齡14歲，參與了這項研究。

功能性疼痛來自537/809名學生(66%):265名女性，272名男性:p= 0.155。女性與男性的疼痛發作次數差異有統計學意義(p= 0,511)，如疼痛強度與女性發作次數的比值(p= 0.001)。

女性最常見的疼痛部位為腹部，男性為四肢。

心理分歧來自513/809名學生(63%)(260名女性;253的男性:p= 0150)。

與父母的心理分歧報告(19);兄弟姐妹(22);其他親屬(18);教師42人，同學366人，親戚和同學46人。

在所有參與研究的學生中，意見分歧和功能性疼痛之間的相關性具有統計學意義(p< 0.001)。

結論

大多數學生報告了心理上的分歧和疼痛。引起分歧最常見的原因是同學們的行為。該研究表明，學生缺乏與父母、老師和同學討論他們的問題。根據文獻，con未婚夫是避免心理分歧和功能性疼痛的有效治療方法。

心理困擾常見於兒童和青少年;此外，其中一些人遭受疼痛，其器質性、代謝性或創傷性原因無法證明。這種疼痛被定義為“功能性疼痛”;這在患有心理疾病的兒童中很常見，往往伴隨著壓力和創傷性生活事件[1，2，3.，4，5，6］．焦慮、抑鬱和疼痛之間的關係是複雜的;這些兒童和青少年絕大多數沒有嚴重或可治療的身體原因[4，7，8，9］．功能性疼痛女性比男性更常見[10，最常見的部位是頭部和腹部。

一項縱向研究顯示，50%的學生提到頭痛、腹痛或肌肉骨骼組織疼痛;男孩的疼痛隨著年齡的增長而減少，女孩則會增加。8］．在一項針對荷蘭青少年的研究中，Diepenmaat [4]報告(特別是在女孩中)頸/肩和腰痛的患病率每月持續≥4天;疼痛與抑鬱和壓力有關．

功能性疼痛的負麵影響經常發生。功能性腹痛常與其他由心理困擾引起的功能性胃腸疾病有關[11］．

在患有功能性疼痛的年輕人中，由於情感、社交和學校方麵的分歧，生活質量受損是常見的。一項研究顯示，313名女孩和292名男孩(平均年齡9.7歲)和386名女孩和464名男孩(平均年齡12.6歲)遭受功能性疼痛;多數患兒複發性疼痛，轉診生活質量不佳[12]和功能受損[13];據報道，在無法適應疼痛的兒童中存在軀體形式障礙[14，15，16];此外，這些兒童可能表現出強烈的焦慮和敏感，這是明顯的災難化感覺[13，15，16］．

我們強調，抑鬱和/或焦慮的痛苦是功能性疼痛的根源[1，2，3.，4，5，6，7，8以及受害者和演員的欺淩行為[17，18］．菲爾斯(19顯示了青少年欺淩同伴受害與慢性疼痛的相關性。

年輕人產生分歧的原因很複雜:他們調查了與父母、學校內部以及同齡人的關係。

父母的苦惱往往是兒童苦惱和功能性疼痛的原因;此外，它在兒童疼痛治療方麵也有作用[20.，21，22，23］．

坎尼甘等人[23]，表明兒童的心理感受與父母是否存在顯著焦慮有關;此外，家長焦慮會導致與學校有關的功能障礙[24］．

學校焦慮是一種慢性疼痛的年輕人的感覺。兒童慢性疼痛中學校焦慮的表現方式是一個有待研究的問題[25］．相反，以嚴格而公平的紀律和相互支持的師生關係為特征的權威的學校氛圍有助於減少青少年的消極情緒[26］．

兒童不太可能得到安慰是合理的建議進一步研究不明原因的兒童痛苦和護理，以減輕他們的心理和情感痛苦。由於上述原因，雖然治療的選擇存在爭議，但治療功能性疼痛似乎是強製性的。人們嚐試了飲食、藥理和心理治療。小兒腹痛報告:

1. 我)

   賽庚啶治療資料[27］．

2. (二)

   限製碳酸鹽和補充可溶性纖維[28];

3. 3)

   管理這種乳酸菌［29減輕了腹部疼痛的強度。

觀察到安慰劑治療對胃腸道疼痛的改善;作者建議最終進行關於安慰劑在功能性疼痛中的作用的新研究[30.］．

Cochrane的研究[6]的研究表明，對於複發性腹痛，沒有證據表明膳食調整如纖維補充劑、無乳糖飲食或乳酸菌補充劑的有效性。心理治療，包括認知和行為治療已被使用，在統計上顯著改善疼痛。

抗抑鬱藥物治療療效顯著[31］．埃克萊斯頓等人的研究[32報告稱，青少年經常覺得自己不如同齡人聰明;同樣，同伴的支持對他們的心理感受、友好關係和社會發展都是有益的。

自我效率是心理分歧的保護因素[33］．

Cochrane研究[34回顧了37項關於功能性疼痛治療的研究，總人數為1938人，並得出結論，心理療法對減輕疼痛強度有效;藥效持久。

Laurseen [35的研究表明，文化倫理對患有功能性疼痛的年輕人的治療有影響。

在之前的一項研究中[3.研究了246名在校學生和194名因無痛疾病住院的兒童的心理感受和功能性疼痛的發生。本研究表明，在大多數住院患者和大多數學生中，功能性疼痛與心理困擾相關。住院學生和在校學生心理分歧的主要對象是與同學的關係;一小部分人提到了與父母和/或親戚的分歧;然而，在兩組中，心理困擾和功能性疼痛的相關性，沒有統計學意義。

我們的結論是，在我們報道的係列病例中，功能性疼痛和心理分歧缺乏相關性，需要研究更多的病例。

在目前的研究中，我們的目標是驗證:i)心理分歧和功能性疼痛之間的相關性的統計顯著性;Ii)學生提及的最常見的分歧原因;Iii)功能性疼痛的學生比例、疼痛部位、疼痛強度和疼痛發作次數，按性別或年齡劃分;(四);藥物和/或飲食治療的效果;五、如果學生討論他們的心理問題:與他們的父母、老師、同學。

調查通過一份關於青少年功能性疼痛和心理分歧的問卷進行。

該研究關注的是一所初中和三所高中的學生，觀察時間為2011年1月至2015年12月。

研究對象包括初中4個教室的150名學生和高中31個教室的659名學生。

共有809名學生接受了調查。每節課，學生們都聚集在學校的會議室裏。兩名調查人員向學生描述了研究的目的和方法，他們的老師和學校的心理學家在場。

學生和他們的父母獲得了知情同意。

該研究得到了學校校長和倫理委員會(主席:Salvatore Leone教授)的批準。

向每個學生發放了一份問卷，需要以下數據:

1. 一)

   性別和年齡;

2. b)

   ；與父母、兄弟姐妹、其他親屬、同學和老師的關係;

3. c)

   上學的樂趣;

4. d)

   最近3個月內出現非器質性、代謝性或創傷性事件引起的疼痛;疼痛的位置和強度，疼痛發作的次數;

5. e)

   治療疼痛;

6. f)

   與同齡人，父母，老師討論他們的問題。

為了保護隱私，學生們在問卷上簽了一個虛構的名字。

排除標準㈠患有任何器質性或代謝性疾病、精神殘疾或精神疾病的學生;Ii)服用止痛藥物或精神藥物的學生;Iii)近期器質性損傷的學生。

入選標準:說意大利語的健康學生(年齡:10-17歲)。

所有被錄取的學生都同意參加這項研究。

表格在1小時內填寫完畢，調查人員收集數據。

疼痛強度采用VAS評分(評分0-10分);高強度得分:10-8;中位強度得分:5-7;低強度得分。1 - 4。

統計分析

統計分析，在描述統計方麵，P-一致性檢驗和的值P-相關性值，用MINITAB 15.1軟件完成。當排序和/或名義類別感興趣時，采用軟件中的邏輯回歸工具來調查一個響應變量與一個或多個預測因子之間的關係。

該研究包括809名學生，354名女性，455名男性(年齡:10-17歲，中位數:14歲)。

所有的學生都是意大利人，屬於社會中產階級。

所有符合納入標準的學生都有可能符合條件並被納入研究。

537/809(66%)報告疼痛，並在問卷中確認，之前適當的臨床、實驗室或影像學調查表明，他們的疼痛不是由於任何器質性、代謝性或創傷性事件;因此，他們的疼痛可以被定義為“功能性”。

354名女性中有272人(77%)報告疼痛，455名男性中有265人(58%)報告疼痛。

女性和男性提及疼痛的人數差異無統計學意義(p= 0.155)。

根據VAS量表，12%的學生報告疼痛強度高;中位疼痛強度78%;10%的低疼痛強度。

每集的數量從1到30集不等:每集由22名學生推薦;5 ÷ 8 280人;而507名學生則不記得劇集的數量。90%的病例發作時間為10分鍾至4小時，10%的病例發作時間為24小時。

女性與男性疼痛發作次數的Pearson相關性無統計學意義(p= 0.511)。

疼痛強度與女性疼痛發作次數呈統計學上顯著的負相關(p< 0.001);在男性中，相關性未達到統計學意義(p= 0.716)。

疼痛的部位，根據性別，在表中有報告1．

29名學生提到，他們的疼痛發作曾用止痛藥治療，但沒有效果。

分歧

• 在809名學生中，513名(63%)報告了心理分歧;296名(37%)學生沒有提出任何意見。

• 354名女性中有260人(75%)報告存在心理分歧，455名男性中有253人(56%)報告存在心理分歧。

• 男性與女性意見分歧的Pearson相關性在統計學上不顯著(p= 0.150)。

• 19名學生報告有分歧，如表所示2．

• 366名與同學關係不好的學生表示，他們的分歧主要與同學的行為有關。學生們不喜歡“他們中的一些人對待同齡人的方式”。

• 46名學生報告了與親戚和同學之間的分歧。

• 隻有兩例在上學期間流離失所。

• 他們不允許與同齡人、父母、老師或其他親戚談論個人問題。

• 無論是疼痛的差異，還是與學生年齡有關的分歧，都無法推斷。

如表所示3.在我們研究的所有案例中，意見分歧與疼痛報告顯著相關(p< 0.001)。

如前所述，我們之前的研究，針對一係列健康的在校學生[3.]，未能顯示功能性疼痛與心理分歧之間的統計學顯著相關性;在這裏，我們試圖檢測這種相關性。

和之前的研究一樣，在這次研究中，許多學生報告了心理上的分歧和疼痛;由於沒有器質性、外傷性、代謝性病變，因此將其疼痛定義為“功能性”疼痛。

本研究證實了功能性疼痛與心理分歧的相關性，且具有統計學意義，提示心理分歧是功能性疼痛及其維持和複發的主要原因。

在目前的係列中，疼痛在女性中比在男性中更頻繁，正如我們和其他作者的研究中所報道的[1，2，3.，4，10，12];然而，報告的疼痛在女性和男性之間沒有統計學意義上的差異。

有趣的是，在那些報告疼痛發作次數較多的女孩中，疼痛的強度明顯低於那些隻報告了幾次的女孩:有沒有可能是那些有幾次疼痛發作的女孩沒有考慮到疼痛的強度?

疼痛的多發部位男性為四肢，女性為頭部和腹部。頭痛在青少年中很常見，主要是女性，據報道[8，頸/肩和下腰痛，在Diepnam的研究中提及[4歸咎於過於頻繁地使用電腦;這個問題並沒有問我們係列的學生。

在產生分歧的原因方麵，隻有少數學生將問題歸咎於老師或學習失敗。

如上所述，學生與父母的關係可能會影響青少年的心理感受。

隻有少數，如之前的研究[3.，報告了與父母或其他親屬的分歧。

如上所述，父母的災難化情緒與孩子的焦慮相關，這可能是功能性疼痛的原因[20.，21，22，23］．我們沒有調查父母的感受或生活質量;這就是為什麼我們不知道父母的感受是否影響了我們學生的分歧。

必須指出的是，我們的大多數學生不談論他們的問題，無論是與父母，老師或同齡人。

在我們之前的研究中，有幾位被調查的父母對心理困擾和功能性疼痛的問題給出了與孩子不同的答案[3.］．正如我們已經報道過的[3.]，家長往往低估現實的痛苦和學校關係的問題，我們認為，學生與家長的關係是本研究的一個相關局限。

這將是為了對父母的心理行為和他們的孩子的感受的一致性進行調查。

我們大多數學生沒有提及學校的偏狹，或學習失敗。

在我們的研究中，學生產生分歧的最常見原因是學生對同學行為的排斥，主要是他們中的一些人與其他同學之間的關係。這表明他們缺乏友誼和自信。

我們的研究表明，學生的主要問題是對他們的老師、父母和其他親戚，或對那些可以隨時傾聽他們的人缺乏信心;此外，結果是這些青少年對同齡人的行為感到失望。

上述父母的行為與青少年的心理困擾之間的關係表明，與學校教師合作，在某些情況下與心理學家合作，培養父母對其子女的信心將是有益的。必須強調的是，對兒童和青少年來說，與同齡人的關係是相關的。

在少數情況下(如前一項研究中所述)[3.]，功能性疼痛與心理分歧無關;我們認為，其他因素，如家庭、社會、種族、教育因素或微小器質性病變可能影響疼痛皮質中樞，並引起功能性疼痛[36，37，38］．

必須指出的是，功能性疼痛是一種多因素的疾病，是社會心理和生理因素通過腦-腸軸相互作用的複雜結果[38，這在某些情況下是不可能合理化的。

報告數據表明:I)大多數學生提到功能性疼痛和心理分歧;第二，他們不認同同齡人的行為，在我們的係列中，這是心理分歧的主要原因;③心理分歧與功能性疼痛之間的相關性有統計學意義;四是缺乏家長、老師和同齡人對學生的認同。

根據文獻，我們的數據分析表明，建議父母、老師和同齡人與青少年討論問題將是有用的;更好的治療功能性疼痛的方法，是讓他們重新獲得信心。

本研究中所使用和分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。

意大利巴勒莫大學兒科專業學院為出版費用提供了財政支持。

謹向以下人員表示感謝:

i)學校校長及教師:

E. Brugè教授，教師(巴勒莫伊格納齊亞諾教育中心);

R. Coscarella教授，校長，G. Cappozzello博士，教師(巴勒莫Virgilio Marone學校);

A. M. Catalano教授，校長(巴勒莫坎尼紮羅高中)。

G. Catalanotto教授，教師(巴勒莫Benedetto Croce高中)。

所有這些教師通過與學生和他們的父母討論以下問題對研究做出了貢獻:i)原因不明的疼痛問題ii)年輕人的心理分歧;III)向能夠提供幫助的人表達自己的感受是有用的。

意大利巴勒莫大學兒科專業學院為出版費用提供了財政支持。

作者和聯係

1. 意大利巴勒莫，巴勒莫大學兒科專業學院

   瑪格麗塔Lo Curto

2. 健康促進科學、產婦和嬰兒護理、內科和醫學專業司D’alessandro”，巴勒莫大學，巴勒莫，意大利

   Maria Cristina Maggio, Fabio Campisi & Giovanni Corsello

3. 意大利巴勒莫市，貝內德蒂尼大街1,90143號

   瑪麗亞克裏斯蒂娜Maggio

貢獻

MLC和FC收集和分析了所有的問卷數據。MLC和MCM參與研究設計並進行統計分析。GC參與了研究的設計，並幫助起草了手稿。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

相應的作者

對應到瑪麗亞克裏斯蒂娜Maggio．

倫理批準和同意參與

學生和他們的父母獲得了知情同意。

該研究得到了各學院院長和“巴勒莫1號”倫理委員會(主席:Salvatore Leone教授)的批準。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

出版商的注意

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