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國際收養兒童的生長學和內分泌學特征

beplay怎么下载安装體積46文章編號:82（2020）引用這篇文章

摘要

在國際收養的兒童中，線性生長、青春期發育、甲狀腺功能和骨代謝紊亂經常被報道。重要的是，這些兒童接受仔細的生長學和內分泌學評估和隨訪。

兒科醫生和其他醫療保健提供者應該意識到，生長學和內分泌問題在新抵達的國際被收養者中是常見的。

重要的筆記

  • 國際收養的兒童應評估線性生長、青春期發育、甲狀腺功能和骨代謝紊亂。

  • 對這些兒童必須進行密切的生長學和內分泌學隨訪評估。

  • 兒科醫生和其他醫療保健提供者應該意識到，生長學和內分泌問題在新抵達的國際被收養者中是常見的。

簡介

全球每年約發生26萬起國際收養案件[1］．歡迎兒童數量最多的國家是美國、法國、西班牙和意大利，每年有近2000名國際收養者抵達這些國家[2］．

近年來，在收養的數量、涉及的國家和被認為適合收養的家庭的特點等方麵都發生了重要變化[1］．兒童在其原籍國的生活條件差別很大。大多數人住在孤兒院，在那裏他們可能遭受精神上的遺棄、身體上的忽視和營養不良，並容易感染傳染病(例如肺結核和寄生蟲感染)[3.，4］．這些兒童的產前和圍產期並發症可能呈陽性，如妊娠期間接觸藥物和酒精、缺乏圍產期護理、出生體重過低和早產[3.，4］．這些因素的綜合作用往往會導致生長性或內分泌方麵的問題。當兒童抵達被收養國時，一定要記住這一點[5］．據報告，40%以上的病例出現了醫療問題[6］．青春期早期發育、長期營養不良和體重過輕是經常報道的情況[7，8］．由於缺乏具體國家的最新生長圖表，以及原籍國缺乏新生兒篩查方案或兒科護理，初步評估往往變得複雜。

在這篇綜述中，我們評估了國際被收養者遇到的主要生長學和內分泌問題，以闡明那些最常見的問題。我們希望為照顧這些孩子提供一些有用的建議。

生長和生長障礙

對成長情況的評估是確定兒童健康狀況的最有效工具。通過監測孩子的生長，我們可以評估孩子的營養狀況。坦納量表可以讓我們確定青春期發育是否處於適當的階段，並診斷任何非營養基礎上的生長障礙[9］．

國際收養的兒童可能因其原籍國的機構照顧而出現生長抑製[10］．對兒童成長產生負麵影響的因素包括:由於缺乏足夠的人員來滿足兒童的需要而引起的忽視和長期營養不良[11］．此外，寄生蟲感染可導致缺鐵和減少對微量和宏觀營養素的吸收[10，12，13］．

幼兒期的忽視似乎減緩了兒童身高和體重的增長速度，這表明幼兒期是兒童日後成長的關鍵時期[14］．事實上，被收容的兒童經常經曆情感和營養的剝奪，從而排除了足夠的環境刺激和營養，而這些是正常成長的必要因素[15];在這些受試者中，生長遲緩被稱為社會心理侏儒症。此外，來自心理騷擾的壓力已被證明會導致晝夜節律異常和生長激素釋放抑製[16］．

安置後恢複已被廣泛記錄在案。事實上，大多數被收養者在被收養的6個月內表現出出色的追趕性成長。如果適當的熱量攝入6個月後仍然生長失敗，應考慮與營養無關的原因[17］．然而，我們對兒童需要多長時間才能恢複正常生長模式知之甚少，特別是如果我們考慮到收養前的經曆是多種多樣的[18］．一般來說，在被收養後，兒童會經曆一段不穩定的追趕式成長，部分原因是生長激素係統的正常化[19］．

然而，一些數據表明，這一追趕期的長度可能取決於兒童的原籍國，可能存在顯著的生長性變化。例如，從埃塞俄比亞或厄立特裏亞收養的兒童通常在收容機構之前與親戚一起居住較長時間，抵達後幾乎沒有表現出行為問題。一般來說，它們生長良好，發育遲緩的情況較輕[20.］．很難準確確定孩子的年齡，這可能會導致錯誤，例如對性早熟的誤診和不適當的藥物治療。不幸的是，沒有精確的測試來確定年齡。營養不良和營養匱乏可能會影響骨齡的評估，而青春期的開始和營養改善可能會增加骨密度。

從羅馬尼亞和其他東歐國家收養的兒童往往被安置在照料質量極低的機構中[11]和從波蘭和前蘇聯收養的兒童有很高的風險出現胎兒酒精譜係障礙(FASD)，這種疾病可能無法確診[21］．養父母和專業人員需要意識到產前接觸酒精的潛在後果[21，22][表1］．危地馬拉和中國被收養兒童的整體生長和發育遲緩模式與其他國際收養兒童相似，但沒有那麼嚴重[23，24］．

表1胎兒酒精譜係障礙(FASD)診斷標準
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營養不良兒童除了生長發育不良外，通常表現為骨骼發育遲緩，與患有乳糜瀉、炎症性腸病和激素缺乏等疾病的兒童相當。如果青春期推遲和/或生長持續到25歲早期或中期，那麼可以達到一個可接受的成年身高。然而，個體的最高身高也可能受到發育早期的遺傳印跡的限製。在這種情況下，似乎已經完全趕上了，但隨之而來的是青春期提前和發育早期停止。25，26，27］．

一項研究表明，剛出生的佝僂病兒童沒有達到正常兒童的恢複水平，這表明早期的缺陷隻能部分恢複。這種生長性動力學也可能與青春期早期發育有關，這可能縮短生長期，從而導致成年後身高降低。青春期早期發育的機製和慢性營養不良後營養康複的最佳管理需要澄清[8］．一項涉及107名女孩的研究評估了生長模式和最終身高與初潮和初潮時的營養狀況之間的關係。數據顯示，大多數女孩的身高恢複了部分增長，大約一半的女孩體重恢複了。恢複生長速度較快和到達年齡較晚與初潮早有關。然而，恢複生長是不完全的，這表明線性生長和最終身高受到收養前營養條件的影響，以及隨後恢複生長的程度和時間和青春期時間的影響[27］．

國際收養兒童在其收養家庭所在國的發展和成長情況[28應該被仔細監控。不幸的是，許多特定國家的生長圖表已經過時，是用小樣本量繪製的，可能與被收養兒童以外的種族群體有關。2006年，世界衛生組織發布了新的國際圖表，根據來自巴西、加納、印度、挪威、阿曼和美國的數千名兒童的數據，這方麵向前邁出了一步[29］．這些生長標準已被許多國家采納，作為評估嬰幼兒生長狀況的標準措施[30.，31］．這一點很重要，因為與來源國的同齡人相比，某些族裔的兒童可能會出現身材過高或偏低的情況，這並非病理性的，不應被視為一種疾病。

由於病理條件可能從根本上改變身體的生長，準確估計兒童的年齡在收養兒童的護理中很重要，即使在兒童的年齡似乎無可爭議的情況下[32］．使用特定的生長曲線和可靠的骨骼年齡檢測技術，加上正確的生長學評估，可以揭示不正確的年齡，從而避免與學校不適當的搭配有關的社會和心理問題[32］．

最後，還討論了有機汙染物對采用前生長失敗的可能作用。僅有的數據似乎表明，孕期暴露在內分泌幹擾物、空氣汙染、二手煙和母親的生活方式中會影響孩子的生長和發育[33，34］．一些研究還表明，內分泌幹擾化學品會影響在發展中國家出生並接觸此類化學品的兒童的追趕性生長和青春期提前，這些兒童後來移居發達國家[33］．例如，一項涉及比利時145名接受性早熟治療的患者的回顧性研究表明，在移民兒童(收養的和非收養的)中，接觸雌激素內分泌幹擾物可能是導致青春期提前的原因[33］．

有證據表明，幼兒期對貧瘠環境的生理適應會增加肥胖、女孩青春期早發以及代謝綜合征和心血管疾病的風險，特別是如果隨著時間的推移從資源貧乏的環境轉向資源豐富的環境[35］．臨床上，人們擔心PI(後機構化)兒童的快速追趕性生長可能有更高的肥胖風險，女孩的青春期早發，以及成年後的代謝綜合征[35］．

對中低收入國家(LAMI)兒童的研究表明，出生後早期追趕性生長與肥胖和晚年患代謝綜合征的高風險有關。在國際收養的兒童中觀察到的快速追趕性生長可能是後期肥胖和青春期早發的風險因素，而這兩者都是心血管疾病、2型糖尿病和肌肉骨骼疾病的風險因素[35］．然而，一項旨在測試從社會心理和身體剝奪到資源豐富的家庭的轉變會增加男孩和女孩肥胖風險的假設的研究表明，早年的壓力和生長發育遲緩並不一定會導致青春期(對女孩而言)提前和肥胖[35］．脫離逆境的早期時機，或者被收養者在資源豐富、父母受教育程度高的家庭中成長的環境，可能會改變或緩衝兒童的體重指數和早期青春期發育的長期影響。當然，隨著PI青年進入青春期，跟蹤該項目後續的數據收集浪潮，以了解體脂和青春期階段的生長曲線是至關重要的[35］．

青春期和青春期紊亂

瑞典作家在1981年首次描述了青春期早熟與國際收養之間的關係[36的案件中，有7名女孩從印度和孟加拉國被收養，並有充分的記錄[37，38］．不同國家的各種研究都證明了這種相關性[39，40]，盡管海耶斯等人最近的一份報告沒有證實在美國和加拿大收養的814名中國女孩之間的聯係[40］．

造成這種聯係的原因似乎有幾個，但還沒有完全弄清楚。據推測，營養和社會經濟條件的改善導致了一段時間的追趕性生長和隨後的青春期提早開始[37］．在一般人群中也觀察到類似的現象，曆史趨勢表明，青春期提前是社會經濟發展的結果[41］．

一些作者假設，隻有在胎兒或胎兒-出生後營養不足之後，而不是在出生後營養不足之後，才會出現青春期早期[41］．這與許多關於IUGR和SGA兒童的研究所描述的情況相似[42，43］．

此外，在未被剝奪的移民兒童中也觀察到青春期提前[42］．在定義青春期提前時，確定兒童原籍國初潮的中位年齡也很重要，在無法準確確定兒童年齡的情況下，可能無法確定青春期是否提前[43］．

目前特發性性早熟的治療是用促性腺激素釋放激素(GnRH)激動劑[37］．關於這種療法的適應症、目標和效果已經發表了許多研究，但隻有少數研究集中於收養兒童[37，44，45］．治療的主要目標是生長學和心理學。對於被收養的孩子來說，通常不可能建立一個基因目標。應使用兒童本國的參考生長圖表。預測被收養兒童的成年身高是困難的，因為很難知道早期生活逆境和營養不良的長期影響[44］．一般來說，收養兒童對GnRH激動劑的反應與特發性性早熟的一般人群相似[37］．一些報告評估了在GnRH激動劑中添加GH的結果與之相反[41，44，45，46］．Mul等人的結論是，這種關聯導致身高增加的進一步增長有限[47］．

甲狀腺疾病

甲狀腺功能對胎兒和兒童中樞神經係統的發育至關重要，碘是甲狀腺激素的基本成分[48］．全球28.9%的人口患有碘缺乏症[49][表2］．2013年，近30個國家的學齡兒童被認為缺碘，其中9個國家中度缺碘，21個國家輕度缺碘[50］．先天性甲狀腺功能減退症(CH)是導致智力發育遲滯的最常見的可預防原因之一，該疾病被列入全世界新生兒篩查項目[51］．

表2世界範圍內先天性甲狀腺功能減退篩查的範圍
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不幸的是，新生兒篩查的普及以及減少碘缺乏症的運動取得了不同的結果，地球上的大片地區仍未完全覆蓋[表]2］．因此，重要的是要考慮到收養兒童的碘缺乏症。

嚴重缺碘可導致甲狀腺功能減退，從而損害軀體生長和運動發育[51］．顯性克汀病是由於這種缺陷而導致的最極端的智力遲鈍形式[50］．

在剛果民主共和國的新生兒中，已發現10%的生化甲狀腺功能減退率[52］．如果不加以糾正，這種甲狀腺機能減退症會持續到嬰幼兒，並導致身心發育遲緩[53］．在印度北部最嚴重缺碘的環境中，新生兒甲狀腺功能減退的發病率為每千名新生兒75至115人[54］．相比之下，在德裏，隻有輕微的碘缺乏症，發病率降至千分之六[55］．

大多數患有CH的新生兒在出生時外觀正常，沒有可檢測到的身體體征;這一時期的甲狀腺功能減退常被忽視，診斷延誤可能導致智力遲鈍[51］．試點CH篩查項目始於1972年，新生兒篩查現在已成為發達國家的常規，但許多國家仍沒有有效的篩查項目[51］．來自篩查項目未建立的國家的被收養者應進行甲狀甲狀蟲篩查，如有必要，應進行甲狀腺功能檢查。碘缺乏症的篩查也很重要，對世界上缺碘地區的了解對於及早確定這一問題也很重要。

骨代謝與密度

維生素D缺乏不僅在寒冷或溫帶國家有報告[56]，但也在陽光充足的國家[57］．鈣攝入量不足也很重要[56，57］．青少年更容易缺乏維生素D，因為他們生長的骨骼需要更多的礦物質。58］．有報告稱溫帶和熱帶國家的青少年患有營養性佝僂病[59，即使症狀和體征可能是微妙和非特異性的[60］．

維生素D缺乏在國際收養的兒童中普遍存在，無論來自哪一民族，盡管在關於20世紀80年代和90年代國際收養兒童健康問題的文章中很少提到佝僂病[60，61，62］．從羅馬尼亞收養的兒童中，許多人在被收養前在孤兒院住了多年，佝僂病很少被提及。63］．從前蘇聯收養的患有維生素D缺乏性佝僂病的兒童的早期病例報告說明了可能觀察到的身體發現，其中一些可能是非典型的[62］．據報道，這些兒童日照有限，也沒有補充維生素。[62］．通過補充維生素D和鈣，許多佝僂病特征通常在12-24個月後消失。46.7%的被收養兒童發現維生素D異常[64];這種缺陷可能是由幾個因素造成的，如鈣和維生素D的攝入量低，環境因素，如缺乏紫外線照射，以及種族特征，如皮膚中的黑色素含量[65，66］．此外，許多兒童在被收養之前熱量和/或維生素D攝入量不足。低體重指數和較長時間呆在機構(與戶外時間減少相關)與維生素D缺乏和不足有關[67］．在國際收養後的典型追趕生長過程中，維生素D不足對骨骼發育的影響有待確定[67］．

因為孩子通常在第一年與收養家庭一起快速成長，他們可能需要比其他同齡孩子更多的膳食或補充鐵和其他營養物質。收養後評估血清25(OH) D水平，可在需要時及時補充維生素D /治療[68］．對於國際收養的兒童，還應考慮對維生素D缺乏症進行特殊治療和預防。Salerno等人認為，全球普遍存在維生素D不足的問題，需要比目前建議的劑量更高的維生素D，才能達到特定國家的“理想”水平。對於冬春時節抵達意大利的年齡較大、皮膚較黑的兒童，早期補充維生素D /治療可能特別重要[69］．

-腎上腺軸(HPA)

下丘腦-垂體-腎上腺軸的發育受遺傳和產前產後環境因素的影響。許多研究報告稱，在生命早期甚至在受孕之前，逆境會導致下丘腦的正常功能發生顯著變化[70］．這些影響會增加情緒和健康障礙的風險[71］．

有關早期生活逆境(ELA)與HPA功能的研究結果不一致[72］．一些研究確定了該軸的高功能和低功能或正常功能，但結果的衡量是不同的，從基礎反應性到應激反應性的評價。受試者、年齡、逆境和實驗範式都是非常異質性的[70但大多數研究報告稱，早晨的皮質醇晝夜節律更低，更平坦[72]以及在壓力條件下HPA軸的下調[73］．我們還應該考慮有產前酒精暴露(PAE)的兒童，因為在動物模型和人類嬰兒中，HPA軸的發育被證明受到PAE的影響。如果酒精暴露水平升高(第4級)，與對照組兒童或暴露於低水平或未知水平酒精的兒童(酒精暴露水平第3級)相比，兒童的皮質醇水平在下午和就寢時間顯著升高[74］．這些影響是長期的，可能導致行為或情緒問題，在以後的生活中容易出現精神健康問題和疾病[75］．被收養的兒童患ELA的風險更高，患PAE的頻率也高於普通人群。與對照組相比，ELA和PAE患兒的皮質醇水平在夜間明顯升高，晝夜坡度更平坦。ELA和PAE很可能對HPA的發育和功能產生負麵影響[75］．

一些有趣的研究評估了ELA損傷HPA在改善護理後恢複的潛力。寄養或有針對性的幹預似乎能夠長期重新調節HPA [76］．DePasquale等人的發現提供了初步證據，證明收養後父母的敏感性可能有助於促進國際收養兒童在嚴重的早期生活逆境後的壓力調節發展。收養後父母的敏感性可能是一種至關重要的資源，通過這種資源，國際收養的兒童盡管在早期生活中經曆了相當多的逆境，但仍能取得積極的發展成果[77］．然而，Koss KJ等人最近的一項研究檢查了收養後兩年內HPA的變化，發現無論孩子在收養時的年齡(2歲前或2歲後)，HPA應激反應都持續鈍化[78］．

結論

在國際收養的兒童中，線性生長、青春期發育、甲狀腺功能和骨代謝等障礙經常被報道。對這些兒童必須進行仔細的生長學和內分泌學隨訪評估。兒科醫生和其他醫療保健提供者應該意識到，生長性和內分泌問題在新抵達的國際被收養者中是常見的，應該相應地調整他們的方法來照顧這些兒童。

數據和材料的可用性

不適用。

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下載參考

確認

感謝Tammy Ann Corkish BA MA關於使用清晰英語的建議。

涉及動物的研究必須包括一份關於倫理批準的聲明

不適用。

資金

本研究沒有提供外部資金。

作者信息

作者和聯係

  1. 佛羅倫薩大學安娜·梅耶兒童大學醫院健康科學部，意大利佛羅倫薩，Viale Pieraccini, 24,50139

    Stefano Stagi, Valeria Papacciuoli, Chiara Maggioli, Stefania Losi, Elena Chiappini和Sonia Toni

  2. 兒科服務大學，UCAD，塞內加爾達喀爾

    吉布裏爾·博羅，尼安·恩德耶·恩丹鮑和奧斯曼尼·恩迪亞耶

作者
  1. 斯特凡諾Stagi
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  2. 瓦Papacciuoli
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  3. 吉布裏爾·Boiro
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  4. 奇亞拉Maggioli
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  5. Niane Ndeye Ndambao
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  6. 普Losi
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  7. 埃琳娜Chiappini
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  8. 索尼婭·托尼
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  9. 達博Ndiaye
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貢獻

所有作者一致參與了稿件的起草。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

相應的作者

對應到斯特凡諾Stagi．

道德聲明

倫理批準和同意參與

不適用。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者沒有需要聲明的利益衝突。

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斯斯塔基，V.帕帕丘利，D.波伊羅。et al。國際收養兒童的生長學和內分泌學特征。斜體字J Pediatr46歲,82(2020)。https://doi.org/10.1186/s13052-020-00832-5

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