肥胖兒童體重減輕與生活質量長期發展之間的關係:一項實用的描述性幹預研究

背景

與同齡人相比，兒童肥胖與生活質量受損、汙名化增加和患抑鬱症的風險增加有關。本報告描述了肥胖兒童隊列在持續減重後的生活質量的長期發展。

方法

本實用主義描述性幹預研究對120名5-17歲的肥胖兒童進行多因素生活方式幹預。這項幹預是兒科和社區衛生保健工作者之間的跨部門合作。在幹預期間，每年對生活質量進行評估，並采用6項視覺模擬量表(VAS)進行評估。VAS變化分析以BMI-SDS為函數，采用回歸模型，正態和非正態分布數據采用方差分析和Wilcoxon檢驗。95%置信區間不含0且p值< 0.05被認為具有統計學意義。

結果

在26.4個月後(13.9 SD)，欺淩行為的總體減少了0.6vs。中位數為0.0)和動機(10.0vs。9.6)觀察。BMI-SDS降低的兒童的生活質量增加(0.65 (2.49 SD))，而BMI-SDS未改變或增加的兒童的生活質量降低(-0.36 (1.55 SD)和-0.96 (2.27 SD))。生活樂趣、生活質量和身體知覺作為每年BMI-SDS的函數呈顯著負相關。

結論

體重減輕導致肥胖兒童生活質量的改善，並建立了生活質量與BMI-SDS /年變化的反比關係。

與同齡人相比，肥胖兒童的生活質量較低[1，2]，而青少年的生活質量與身體質量指數(BMI)呈反比關係[3.］．肥胖兒童也會經曆更低的自尊、更多的欺淩、更高程度的孤獨和抑鬱的風險[1，4，5]，他們的生活質量與患有慢性疾病(如1型糖尿病或癌症)的兒童相當[1］．

視覺模擬量表(Visual Analogue Scale, VAS)是一種簡單、效度好、信度高、反應性好的量表，可用於生活質量的評估。VAS工具適用於閱讀能力不足的兒童，因此對年幼的兒童很有用[6，7］．

關於如何改善肥胖兒童生活質量的文獻較少，減肥後的生活質量僅在數量有限的研究中有報道，且很少有隨訪超過12個月的[8］．最近，一項為期14個月的多因素生活方式幹預研究顯示，肥胖兒童的生活質量、情緒和身體滿意度均有所提高，而食欲、欺淩行為和動機則有所下降。有趣的是，在幹預過程中，24.4%的兒童BMI標準偏差評分(SDS)增加，在6個VAS項目中的5個項目中觀察到類似的積極變化，這表明幹預而不是體重變化是原因[8］．我們項目的目的是評估可比較的多因素生活方式幹預對肥胖兒童生活質量的長期影響(平均隨訪> 2年)。

的研究設計

這項研究是為肥胖兒童設計和實施的一項以市政為基礎的治療，因此最好被描述為一項實用的描述性幹預研究，因此不是一項隨機研究，因此沒有對照組。

肥胖的定義

在一個經過驗證的丹麥參照組中，兒童肥胖被定義為異常的BMI- sds或z-評分(≥2sd)或BMI高於99個百分點[9］．BMI-SDS的計算使用GrowthXP (PC Pal, Wissous，法國)。

在本研究中，BMI-SDS下降大於-0.1 SD被認為是體重下降，而在-0.1至0.1 SD之間的變化或超過0.1 SD的增加分別被認為是體重停滯或體重增加。

主題

199名兒童肥胖[9參加了蘭德斯地區醫院兒科的兒童肥胖診所治療(TCOCT)協議。納入標準為年齡4-17歲，BMI-SDS≥2SD，納入時間為1月1日^聖2014年至12月31日^聖2017.隻有沒有已知的智力低下和肥胖相關症狀的兒童被邀請參加最初的幹預。120名5-17歲的兒童(64名女孩)能夠完成至少兩份vas問卷;一個基線;並被納入這項研究。參與者從學校護士，全科醫生和門診診所轉介幹預。在基線訪問時，人口統計數據，如肥胖易感性和精神疾病的麵對麵訪談由衛生保健專業人員記錄。如果父母一方或雙方的BMI超過30，或者在基線前接受過減肥手術，那麼孩子就會被認為有肥胖傾向。如果父母一方或雙方聲稱他們患有或曾經患有任何類型的精神疾病，則認為兒童有患精神疾病的傾向。家長或法定監護人在參與前提供書麵知情同意。

TCOCT協議

TCOCT是一種以家庭為中心的多因素生活方式幹預，涉及行為改變技術，為治療兒童肥胖而開發。在基線階段，兒童接受個性化的治療計劃，幹預兒童和家庭的日常生活和生活方式[8］．此後，兒童每年到我們的門診就診一次，每年到社區保健工作者辦公室就診6-8次，總共隨訪最多3年。

在每次門診就診時，生活質量將通過六項VAS評估。2018年12月，項目結束一年後，所有孩子都被邀請進行最後一次參觀，並獲得更新的VAS [10］．

人體測量學、身體成分和生物標誌物的變化也每年進行評估，以前也有報道[11］．心理支持本身不是幹預的一部分，也不是作為一種常規手段提供的。如有必要(如有抑鬱的臨床症狀)，立即停止幹預，並將患兒轉介給相關專業人員。

生命質量的評估

VAS在六個不同的領域測量參與者的幸福感:1。生活的樂趣，2。生命質量,3。食欲,4。欺淩,5。6.減肥的動機;身體的感覺(Bpc)。所有兒童均由一名醫療專業人員以統一的方式嚴格指導，通過6個不同的VAS項目對其當前的心理狀態進行評分，在10厘米的垂直空白線上有一個單叉，除0和10外沒有編號[6，7］．早前就有報道稱，VAS和PedsQL評分在5歲時也有相關性[12]，而且VAS甚至可以用於更小的兒童，但還需要更多的研究[13］．

統計數據

使用REDCap電子數據收集工具收集和管理數據[14］．使用Stata 15 (StataCorp, College Station, Texas)進行統計分析。為了分析VAS的變化，作為BMI-SDS的函數，正態分布數據采用方差分析，非正態分布數據采用Wilcoxon秩和(兩組)或Kruskal-Wallis(兩組以上)檢驗。對於分類變量，使用Pearson卡方檢驗。95%置信區間不含0且p值< 0.05認為有統計學意義。

基線

參與者平均BMI-SDS為3.1 (0.7 SD)，平均年齡10.4歲(2.8 SD)。大約90%的參與者有肥胖傾向，其中一半來自父母。隻有一個孩子是由於收養而沒有意識到任何傾向(表1)．基線時，男孩更肥胖(平均BMI-SDS 3.3 (0.7 SD))。vs．2.9 (0.6 SD),p< 0.001)，平均腰圍更寬(93.9 cm (15.4 SD)vs。87.4 (14.0 SD),p= 0.02)，較低的平均脂肪率(32.8% (6.1SD)vs。37.0 (5.3 SD),p< 0.001)和更饑餓(平均VAS 6.7 (2.3 SD)vs．5.6 (2.4 SD),p= 0.03)。兩組之間沒有發現基線特征或易感性的其他差異。

在整個試驗過程中，81名兒童(68.5%)的BMI-SDS下降(< -0.1∆BMI-SDS)， 19名兒童(15.8%)沒有變化(-0.1 -0.1∆BMI-SDS)， 20名兒童(16.7%)的BMI-SDS上升(> 0.1∆BMI-SDS)。在三個BMI-SDS組之間，基線時沒有人口統計學或人體計量學差異(表2)．

血管的變化:

第一次和最後一次VAS測量的平均時間為26.4個月(13.9 SD)。平均每個參與者完成2.7次VAS測量。

如表所示3.，校園霸淩顯著降低(0.6 (0.0-4.7)IQRvs。0.0中位數(0.0 - 0.6)IQR，p< 0.001)，動機(10.0中位數(9.0-10.0)IQRvs。9.6中位(7.0-10.0)IQR，p= 0.002)。未發現JoL、QoL、食欲或Bpc有顯著變化。

按性別分層，男孩平均食欲下降(6.7 (2.3 SD) vs. 5.7 (2.6 SD)，p= 0.04)、欺淩(0.4中位數(0.0-4.8)IQRvs。0.0中位數(0.0 - 0.8)IQR，p= 0.03)和動機(10.0中位數(8.9-10.0)IQRvs。8.9中位數(6.6-10.0)IQR，p= 0.003)。女孩受到的欺淩減少(0.6 IQR (0.0-4.7))vs。0.0中位數(0.0 - 0.6)IQR，p< 0.001)。

體重減輕(< -0.1∆BMI-SDS)的兒童受到的欺淩減少(1.0中位數(0.0-4.7)IQRvs。0.0中位數(0.0 - 0.6)IQR，p< 0.001)和動機(10.0中位(9.0-10.0)IQRvs。9.6中位(7.3-10.0)IQR，p= 0.027)。BMI-SDS(-0.1至0.1∆BMI-SDS)沒有變化的兒童經曆了動機喪失(10.0中位數(9.7-10.0)IQRvs。9.7中位數(5.7-10.0)IQR, p = 0.046)。BMI-SDS增加的患者未觀察到變化(數據未顯示)。

VAS的相對變化

比較男孩和女孩VAS的相對變化，女孩的平均JoL顯著增加((0.73 (2.08 SD)女孩)vs。(-0.04 (2.10 SD)男生)，p = 0.048)。

與沒有變化(-0.36 (1.55 SD))或增加(-0.96 (2.27 SD))相比，BMI-SDS降低的兒童的平均生活質量增加(0.65 (2.49 SD))，p= 0.01(表3.)．降低BMI-SDS也增加了平均JoL和平均Bpc，雖然不顯著(p= 0.14,p= 0.07，分別3.)，與BMI-SDS增加的兒童相比。

在最後一次訪問中，當調查VAS相對變化與BMI-SDS相對變化之間的相關性時，回歸分析顯示了類似的結果。我們在這裏觀察到VAS1 JoL (-1.57 (0.74 SD) CI(-3.02至-0.10))VAS2 QoL (-1.71 (0.84 SD) CI(-3.38至-0.05))和VAS6身體感知(-2.78 SD 1.29 CI(-5,31至-0.22))呈顯著負相關。欺負(-0.19 - 4.23)和動機(-1.94(-3.95 - 0.68))的傾向均不顯著。

該研究的目的是評估肥胖兒童在生活方式幹預後的生活質量的不同措施。平均隨訪26.4個月，據我們所知，這是減肥幹預後最長的生活質量隨訪。

研究人員觀察到欺淩行為和動機的整體減少。男孩的食欲、欺淩行為和動機減少，而女孩的欺淩行為減少，JoL提高。

有趣的是，與幹預後BMI-SDS沒有變化或升高的兒童相比，BMI-SDS降低的兒童的生活質量有顯著改善。在JoL、欺淩和Bcp中也觀察到了類似但不顯著的趨勢。據我們所知，BMI-SDS中的體重變化(分別為減少、無變化或增加)以及伴隨的生活質量的劑量依賴性變化在以前沒有報道過。VAS1 JoL、VAS2 QoL和VAS6身體知覺與每年的BMI-SDS呈顯著負相關。這強調了BMI-SDS /年的較大幅度降低與肥胖兒童生活質量的幾個方麵(JoL、QoL和身體感知)的改善有關。

兒童肥胖與自尊、自我認知和生活質量下降的風險密切相關[1，8，15］．Strauss等人認為，肥胖兒童自尊心較低與悲傷、孤獨和焦慮水平增加有關[15，而Paxton等人預測身體滿意度的降低會導致抑鬱情緒和低自尊[16］．此外，肥胖兒童和青少年更容易成為欺淩的受害者[4，這可能會加劇與肥胖生活的負麵影響。目前的研究表明，這些對心理健康的負麵影響並不一定是永久性的，而是與體重減輕相關的可逆的狀況，其中BMI-SDS /年的較大幅度降低與肥胖兒童的心理健康狀況(JoL、生活質量和身體感知)的較大改善有關。

對年齡較小的兒童(< 6歲)使用VAS可能會挑戰兒童對問題的理解，兒童對問題的感知可能會隨著年齡的變化而變化。在一項評估齶裂兒童生活質量的橫斷麵研究中，5 - 10歲兒童的VAS和PedsQL評分相關性良好(r = 0.67) [12］．在目前的研究中，我們納入了4名5歲的兒童，但排除了無法完成vas的兒童——無論年齡大小。我們沒有發現肥胖兒童對VAS感知隨年齡變化的文獻。

其優點之一是所有VAS評分都是由經過專門培訓的醫療專業人員組成的小團隊在簡單的指導下用統一的方法獲得的。

一個明顯的限製是缺乏對照組。此外，有限的參與者增加了2型錯誤的風險，這在臨界顯著結果中得到了例證。

幹預的主要目的是降低BMI-SDS，然而，它被認為在改善生活質量方麵同樣成功，從而減少欺淩和社會心理並發症的發展，如日後生活中的抑鬱風險[1，4，5］．

目前的幹預措施被廣泛用於丹麥兒童肥胖的治療，我們的結果與以前的發現一致[8研究人員還對肥胖兒童和較年輕兒童進行了長期隨訪。Fonvig等艾爾。報告顯示，6項vas項目中有5項對BMI-SDS增加的兒童產生了有益變化[8］．在幹預期間體重增加後生活質量的類似變化在其他地方也有報道，但隨訪時間較短，為4個月和4周。17，18］．相反，我們的幹預顯示BMI-SDS增加的兒童JoL、生活質量和Bcp受損。這種差異可能是由於在更真實的情況下進行的較長時間的隨訪，以及生活方式幹預對生活質量的有益影響如果不伴有體重減輕，則持續時間較短。

體重減輕導致肥胖兒童生活質量的改善，並觀察到約l、生活質量和身體知覺作為每年BMI-SDS變化的函數呈顯著負相關。

在當前項目中使用的數據，可從通信作者的合理要求。

生命質量:

生活質量

體重指數:

身體質量指數

血管:

視覺模擬評分

SDS:

標準偏差的分數

TCOCT:

兒童肥胖診所的治療

約爾:

快樂的生活

Bpc:

身體的感覺

作者想要感謝市政保健工作者的貢獻，他們負責在醫院訪問之間測量人體測量學。

該手稿的早期版本已按以下鏈接作為預印本呈現https://www.researchsquare.com/article/rs-42003/v1．

這項研究沒有得到任何來自公共、商業或非營利部門的資助機構的具體資助。蘭德斯地區醫院兒科為文章處理費提供資金。

作者和聯係

1. 蘭德斯地區醫院兒科，Østervangsvej 54，入口C, 8930，蘭德斯，NØ，丹麥

   Rasmus Møller Jørgensen, Esben Thyssen Vestergaard, Britta Kremke, Rikke Frederiksen Bahnsen & Bent Windelborg Nielsen

2. 奧胡斯糖尿病中心，奧胡斯大學醫院，丹麥奧胡斯北城8200號Hedeager 3 2樓

   Rasmus Møller Jørgensen, Esben Thyssen Vestergaard & Jens Meldgaard Bruun

3. 奧胡斯大學臨床醫學係，奧胡斯，Palle Juul-Jensen Boulevard 82,8200，奧胡斯N，丹麥

   Rasmus Møller Jørgensen, Esben Thyssen Vestergaard & Jens Meldgaard Bruun

4. 蘭德斯地區醫院內科，Østervangsvej 54,8930，蘭德斯，NØ，丹麥

   Jens Meldgaard Bruun

貢獻

JMB、EVT和RMJ構思了項目的最初想法。RMJ和RBF負責數據收集。RMJ分析數據，所有作者在此過程中都可以訪問數據。BK、EVT、RBF和BWN負責幹預的日常和整體管理。RMJ撰寫了手稿的初稿，所有作者都參與了修改。所有作者閱讀並批準最終稿。

相應的作者

對應到拉姆Mø我Jørgensen．

倫理認可和同意參與

該試驗最好被描述為一個實用的描述性幹預研究，由於丹麥的立法，不需要注冊。這已得到地方健康倫理委員會的證實(記錄編號1-10-72-274-21)。盡管本試驗不是一項隨機研究，但遵循了研究小組的概念，所有涉及人類參與者的程序都符合機構和國家研究委員會的倫理標準，並符合1964年赫爾辛基宣言。在第一次訪問時，每個參與者的父母或法定監護人都要同意參加。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們之間沒有利益衝突。

出版商的注意

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