評估5歲以下兒童的人體測量指數及其與產婦營養素養和選定的社會經濟和人口變量的關係

背景

考慮到營養不良對兒童生長、發育和健康的破壞性影響，以及確定其影響因素的重要性，本研究旨在調查人體測量指數的狀況，以及它們與孕產婦營養素養的關係，以及5歲以下兒童中選定的社會經濟和人口變量。

方法

這項橫斷麵研究在伊朗烏爾米亞對405名有5歲以下孩子的母親進行了研究。數據收集工具由兩部分組成。第一部分是婦幼人口和社會經濟信息，第二部分是成人營養素養評價工具;EINLA。

結果

母親營養素養與年齡體重、年齡身高和身高體重指數之間存在統計學上顯著的關係;母親受教育程度體重年齡指數、妊娠體重增加與母親平均體重、平均身高的關係;年齡體重指數和身高體重指數與兒童性別、牛奶消費類型、開始輔食狀態、急性呼吸道感染史和腹瀉之間的關係;最後是年齡身高與家庭收入之間的關係。

結論

建議在設計和實施教育幹預措施時，應優先考慮營養素養低的母親、妊娠體重增加不正常的母親、家庭收入低的兒童、男孩兒童、有疾病史的兒童、食用奶粉的兒童和未在適當時間開始食用輔食的兒童，以提高兒童營養狀況和人體測量指標。

營養不良類型的營養不良是最重要的健康問題之一，在發展中國家尤其如此，其後果可在從胚胎到成年的生命各個階段觀察到[1］．所有年齡段的兒童都有營養不良及其並發症的風險，但5歲以下兒童的風險最重要[1］．

兒童營養短缺與各種各樣的並發症有關，包括身體和智力遲鈍、學習能力和教學能力下降、喪失能力和無法獲得技能、對疾病的抵抗力下降，甚至死亡。在今後的歲月裏，即使有足夠的營養或更多的照顧、生活條件和教育的改善，這些狀況也不會逆轉，而且它可能不可逆轉地危及子孫後代以及一個國家的國家、社會、經濟和文化發展[1，2，3.］．

在伊朗等發展中國家，由於過度食物攝入(營養過剩)造成的營養不良以及營養不足已使社會不同部門麵臨風險，使這些國家麵臨營養轉型。超重和肥胖的流行也會給兒童帶來一係列的身體、心理和社會並發症[4］．

傳統上，一個地區的兒童營養不良狀況是通過測量體重、身高和年齡來確定的。來自這些尺寸的最重要的指標是體重過輕(體重比年齡低)、消瘦(體重比身高低)、發育不良(身高比年齡低)和超重(體重比身高更多)。人體測量指數的定期比較是一個良好的信息來源，可作為該國和各省衛生領域的決策者和執行主任的參考資料。[5，6］．

根據上述案例可以得出結論，兒童護理的重要目標之一是改善兒童的人體測量指標，消除兒童的營養不良。實現這一目標需要設計和實施各種幹預措施，特別是營養培訓。為了提高這些幹預措施的有效性，我們必須首先檢查和評估兒童的營養不良狀況和人體測量指數，以便我們能夠將幹預措施更多地集中在有問題的方麵。

在設計和實施與改善人體測量指數和消除兒童營養不良有關的幹預措施時，應考慮的另一點是確定影響這些指數的因素。通過確定這些影響因素並將其納入為改善人體測量指數和消除兒童營養不良而設計和實施的幹預措施中，我們可以幫助提高此類幹預措施的有效性。

影響兒童人體測量指數的因素之一是母親營養素養水平[7，8，9］．營養素養的定義是:“個人有能力獲得、處理和理解營養信息和技能以做出適當的營養決定的程度”[10］．研究結果表明，母親的營養素養是影響兒童營養狀況的一個重要因素，在所有旨在改善人體測量指數和消除兒童營養不良的努力中都必須考慮到這一點[7，8，9］．

鑒於營養不良對兒童生長發育和健康的破壞性影響，以及缺乏關於伊朗5歲以下兒童母親營養素養與人體測量指數之間關係的研究，本研究旨在調查5歲以下尿毒症兒童母親營養素養與人體測量指數之間的關係。通過確定兒童的營養狀況和人體測量指數以及這一領域的弱點，以及確定影響這些指數的一些因素，這項研究的結果將使決策者和衛生行政部門有機會和有能力設計和實施不同的幹預措施，包括根據這些兒童的需要進行營養教育。

本研究是一項描述性分析橫斷麵研究，旨在確定2020年5歲以下兒童的母親營養素養與人體測量指數之間的關係。研究對象是所有向烏爾米亞衛生保健中心轉診的孩子不滿5歲的母親。本研究的納入標準為:子女年齡在5歲以下，母親是子女的主要照顧者，母親年齡在18 - 50歲之間，母親教育程度在中學以上，研究子女無先天性畸形和特異性疾病。排除標準是問卷填寫不完整。

根據以往類似的研究，體重不足/發育遲緩的患病率為50% [8，11]， 95%置信區間，誤差0.05，並使用樣本容量公式估計總體比例，確定所需的最小樣本容量385人。最後考慮樣本量為405人，有可能丟失5%的樣本，增加了研究力。

\ (n = \壓裂{{z ^ 2} _{\離開(1 - \壓裂{\α}{2}\右)}P \左(右1 - P \) \ kern0.5em} {d ^ 2} \)\(= \壓裂{(1.96)^ 2 \ 0.5開始{數組}{cc} \離開結束(1 - 0.5 \右)& \{數組}}{0.05 ^ 2}= 385 \)

抽樣采用多階段整群抽樣方法。從烏爾米亞市綜合衛生服務中心中隨機選取前10個中心，以便至少有一個中心來自不同地區的社會經濟地位(高、中、低)。然後，在每個選定的中心中，在符合納入標準並願意參與研究的母親中，采用便利抽樣法，選取約40名5歲以下兒童的母親進入研究。

本研究使用的問卷由兩部分組成。第一部分是關於母親和兒童的人口和社會經濟特征。第二部分是波斯語版成人營養素養評價量表;EINLA [10]，由Hemati等人在伊朗翻譯，並對其有效性和可靠性進行了測量[12］．

問卷共5個維度35個項目一般營養信息(10個項目)，例如，以下哪項對牙齒健康至關重要?閱讀理解和解釋(6個項目)，在這個維度中，首先呈現一個簡短的文本，並回答與該文本相關的問題;食物組(10個項目)，在這個維度中，展示了10張與食物相關的圖片，並將它們放在相關的食物組中。份量的確定(3項)，例如，每天應飲用多少份牛奶及乳製品?閱讀食品標簽和進行簡單計算的能力(6項)，在這個維度，計算和評估身體質量指數(BMI)的能力，以及計算熱量和食品標簽上的其他項目的能力。Hemati等人在研究中采用定性內容效度(專家小組)來確定問卷的效度，采用計算Cronbach’s alpha係數的方法來確定信度。總問卷的Cronbach 's alpha係數為0.73，表明該工具具有適當的信度[12］．每個問題隻有一個正確答案。每一個正確的答案給一分，回答不正確或沒有回答的項目給0分。人們從這個問卷中獲得的最高和最低分數在0到35之間。當對營養知識水平進行分級時，0 - 11分被認為是不充分的，12 - 23分被認為是邊界，24 - 35分被認為是充分的[10，12］．問卷由母親在研究人員的指導下自行填寫。

2歲以下兒童的體重用嬰兒體重秤測量，2歲以上兒童的體重用健康中心提供的其他類型的醫療體重秤(如便攜式體重秤)測量，隻穿最少的衣服，不穿鞋子，按照相同的預先編製的說明進行測量。2歲以下兒童躺下時使用嬰兒計測量身高，2歲以上兒童站著時使用健康中心提供的測量身高計測量身高，不穿鞋，按照相同的預先編製的說明進行測量。

然後，使用Anthro軟件3.2.2版本(WHO營養部門，日內瓦，瑞士)計算體重/年齡(WAZ)、年齡/身高(HAZ)和體重/身高(WHZ)指數[4，13］．Anthro軟件通過比較兒童的年齡、體重和身高與世界衛生組織的標準，能夠計算出每個兒童的WAZ、HAZ和WHZ。

根據世界衛生組織的標準，體重不足發生率是根據WAZ低於衛生組織兒童生長標準中位數−2個標準差的五歲以下兒童百分比計算的。發育遲緩患病率是根據影響影響指數低於世衛組織兒童生長標準中位數−2個標準差的五歲以下兒童百分比計算的。

消瘦患病率是根據WHZ低於世衛組織兒童生長標準中位數−2個標準差的5歲以下兒童百分比計算的。根據WHZ值高於世界衛生組織兒童生長標準中位數+ 2個標準差的5歲以下兒童百分比[4，5，6］．

與母親和兒童的其他人口和社會經濟特征有關的必要數據是通過研究人員在其健康記錄中記錄的信息或通過與母親的麵談獲得的。

本研究獲得烏爾米亞醫科大學研究倫理委員會(IR.UMSU.REC.1398.187)的倫理許可。為了維護倫理考慮，研究人員首先向參與者充分解釋了研究的目的。研究人員向他們保證，參與研究是自願的，如果不願意，他們可以退出研究，研究人員會對他們的信息保密，結果隻會在一般情況下公布。問卷中缺少姓名，最後得到知情同意。

最後，采用SPSS 16版數據，采用描述性統計(均數、標準差、百分比和頻數)和分析統計方法包括Kolmogorov - smirnov檢驗(檢驗數據的正態性)、獨立t檢驗、單向方差分析、卡方、fisher精確檢驗、pearson相關係數進行分析。結果在統計層麵上是顯著的(p< 0.05)。

本研究共填寫405份問卷，因資料不全而刪除37份問卷，最後對368名有5歲以下孩子的母親的數據進行分析(有效率為90.86%)。研究對象母親的平均年齡為31.46±6.05歲，均已婚。以本科學曆(33.7%)、家庭主婦(76.9%)、托爾克(76.6%)、家庭收入足以生活(80.7%)、妊娠體重增加7 ~ 12 kg(56.2%)、孕周≥37周(92.4%)的母親居多。大多數母親報告說她們隻有一個孩子(50.8%)。(表1）.

研究兒童的平均年齡為22.58±16.40個月。就與前一胎出生間隔36個月及以上(33.7%)而言，大多數是男孩(52.7%)、第一胎(52.2%)，就出生前12個月飲用的奶的種類而言，母乳(61.7%)。其他信息在表中報告2．

根據本研究的結果，得出了5歲以下兒童中消瘦(6%)、超重(9.2%)、體重不足(4.3%)和發育不良(7.9%)的患病率(表)3.）.

根據研究結果，WAZ與母親的受教育程度和妊娠體重增加之間有統計學上顯著的關係，因此，母親受過大學教育的孩子與母親沒有受過大學教育的孩子相比，母親妊娠體重增加少於7公斤到超過16公斤的孩子與母親妊娠體重增加在7到16公斤之間的孩子相比，體重不足的發生率。這是更多的。

WAZ與母親體重、身高之間存在顯著的相關關係，體重不足兒童母親的平均體重和身高低於體重正常兒童母親的平均體重和身高。

HAZ與家庭經濟狀況之間也存在統計學上的顯著關係，因此家庭收入不足以生活的兒童發育遲緩的發生率比家庭收入足以生活的兒童更高(表)4）.

研究發現，WHZ與年齡範圍有顯著的相關性，0-12個月兒童消瘦的發生率和13-24個月兒童超重的發生率高於其他年齡範圍。WAZ和WHZ與性別有顯著的相關性，男童體重過輕和消瘦的患病率高於女童，而女童超重的患病率高於男童。

研究結果顯示，體重過輕和消瘦的情況在使用奶粉的兒童以及沒有開始食用輔食的兒童中明顯更多。此外，在過去2周內，有急性呼吸道感染和腹瀉史的兒童體重過輕和消瘦的患病率明顯高於沒有感染史的兒童(表)5）.

根據研究結果，母親的營養素養與被研究兒童的人體測量指數之間存在顯著的關係，因此體重不足、消瘦和發育不良的母親的營養素養平均得分低於正常兒童的母親(表)6）.

根據研究結果，消瘦、體重不足、發育遲緩和超重的患病率分別為6、4.3、7.9和9.2%。Farrokh-Eslamlou等人進行的一項研究發現，西阿塞拜疆5歲以下兒童消瘦、體重不足和發育遲緩的患病率分別為5.7、3.7和8.7%，這些發現幾乎與本研究的發現一致[14］．

關於伊朗兒童營養不良的流行率和人體測量指數的研究已經進行了各種各樣的研究，但這些研究大多是在省級或城市一級進行的，而在國家一級進行的研究是有限的[15］．此外，在各種研究中，根據人體測量指數對營養不良患病率的估計是不同的，這使得很難將本研究的結果與這些研究的結果進行比較。例如，在Houshiar Rad等人進行的研究中，在5歲以下的伊朗兒童中，消瘦、體重不足、發育遲緩和超重的患病率分別為4.5、7.6、13.1和5.2% [16］．在Mohseni等人的研究中，消瘦、體重不足和發育遲緩的患病率分別為7.8、10.5和12.4% [17］．此外，在Motedayen等人進行的研究中，消瘦、體重不足和發育遲緩的患病率分別為6、7和11%，在5歲以下的伊朗兒童中。

根據該報告，2020年全球有1.492億5歲以下兒童(22%)發育遲緩，4540萬兒童(6.7%)消瘦，3890萬兒童(5.7%)超重[18］．此外，在Ssentongo等人進行的研究中，在低收入和中等收入國家，5歲以下兒童消瘦、體重不足和發育遲緩的患病率分別為6.3、13.7和29.1% [19］．

將本研究的結果與其他研究的結果進行比較[16，17，18，19]，表明隨著時間的推移，烏爾米亞兒童在消瘦、體重不足和發育遲緩方麵的狀況有所改善，但必須指出的是，盡管根據消瘦、體重不足和發育遲緩指數得出的營養不良百分比低於其他報告，但這一問題仍然嚴重。特別是發育不良指數，本研究中發育不良指數所占比例高於消瘦指數和體重過輕指數。發育不良指數雖然表明個人長期營養不良，但它也是饑餓和貧困的最有力指標之一，可以成為一個預警因素[4］．因此，建議在營養改善項目中，除了提高營養和衛生服務的數量和質量外，還必須實施扶貧項目和貧困地區的發展。

此外，根據本研究的發現，烏爾米亞地區5歲以下兒童的超重患病率高於其他報道，例如，與Houshiar Rad等人的研究相比，烏爾米亞地區5歲以下兒童的超重患病率幾乎翻了一倍[16或幾乎是Emamian等人研究的三倍[20.］．目前，有一項國際協議要求到2025年實現消瘦率低於5%，超重率低於6%，發育遲緩率約為14.7% [21］．要實現這些目標，就需要設計和實施各種幹預措施，特別是針對兒童和母親的教育和營養幹預措施。為了提高這些幹預措施的有效性，首先，必須確定影響人體測量指數的因素，以便將我們的幹預措施集中在那些與這些指數顯著相關、並可以通過幹預措施改變的因素上。

本研究發現，與人體測量指標有統計學顯著關係的因素之一是母親的營養素養，消瘦、體重不足和發育不良兒童母親的營養素養平均得分低於正常兒童母親。與本研究的發現一致，在Fadare等人進行的研究中[7， Oly-Alawuba等[9，和Saaka [8]時，母親的營養素養與兒童的WAZ、HAZ和WHZ指數呈顯著正相關，證實了本研究的發現。與本研究結果相反，Wanjihia等人進行的研究[22]時，母親營養素養與兒童WAZ、HAZ、WHZ指數無顯著相關。因此，這篇文章的作者提出了兩個理由來證明這一發現:1)在檢查母親的營養素養和人體測量指數之間的關係時，混淆變量沒有得到控製，2)並且評估母親/照顧者的營養知識沒有基於當地環境或當地可獲得的食物[22］．

根據本研究和其他研究結果[7，8，9]，可以得出結論，母親的營養知識仍然是一個基本因素，必須考慮到旨在提高人體測量指數和消除兒童營養不良的努力。營養教育是有助於提高產婦營養素養的幹預措施之一。因此，建議應用健康教育科學中已有的理論和模型，設計並實施以提高母親營養知識為目的的教育方案，實施這些幹預措施最終可以提高兒童的營養狀況和人體測量指標[22］．但是，必須提到的是，母親的營養知識並不是兒童營養狀況和人體測量指數的唯一決定因素，其他因素也可能產生影響，必須加以確定，在努力提高兒童的人體測量指數時，也必須考慮到這些因素。

根據這項研究發現，母親受過大學教育的兒童體重不足的發生率高於母親沒有受過大學教育的兒童，以及母親妊娠體重增加少於7公斤和超過16公斤的兒童，與母親妊娠體重增加7至16公斤的兒童相比。此外，家庭收入低於適足生活的兒童發育遲緩的發生率高於家庭收入充足的兒童。

基於這項研究的發現，我們可以得出結論，高等教育和大學教育並不能保證兒童的營養狀況和最佳體重，應該實施與兒童營養相關的教育幹預，即使是在受過大學教育的母親中。因此，考慮到母親的教育水平和兒童人體測量指數之間的關係，報道了相互矛盾的結果。如Anzar等的研究結果顯示，母親受教育程度與WAZ、HAZ指數之間沒有顯著的關係[23]，而Makoka等人的研究結果顯示，母親受教育程度與WAZ、HAZ、WHZ指數存在顯著正相關關係[24］．因此，建議在該領域進行更多的研究，以提供更正確的結果。

此外，根據本研究的發現，母親妊娠體重增加小於7公斤和超過16公斤是5歲以下兒童體重不足的危險因素，這是需要重視的，在孕前和產前教育中，必須鼓勵母親在懷孕期間有正常的體重增加，並與體重指數成比例。

本研究結果表明，家庭收入低於適足生活水平的兒童發育遲緩的患病率高於家庭收入充足的兒童，這一結果與預期相差不遠，與該領域的許多研究結果一致[22，25］．甚至在一些研究中，也發現家庭收入比母親的營養知識更能影響孩子的營養狀況[22］．貧困和文盲是造成營養不良的兩大主要原因，在營養改善項目中，應優先考慮弱勢群體、弱勢群體和低收入群體[26］．

根據這項研究的發現，0-12個月的兒童消瘦的發生率高於其他年齡段的兒童。與這一發現一致的是，在Aguayo等人進行的研究中，0-11個月的兒童消瘦患病率明顯更高。這一發現的原因是一歲前輔食喂養不當，與國際商定的指導意見不一致。全球和國家政策建議0-5個月的嬰兒完全母乳喂養，不給其他液體或食物，甚至不給水，而6-23個月的兒童在繼續母乳喂養的同時，應喂適合其年齡的軟性、半固體或固體輔食[27］．

同時,體重不足和浪費的患病率男性高於女孩,符合研究的艾哈邁迪et al .(5)。此外,在兒童急性呼吸道感染和腹瀉的曆史在過去的2周,體重不足和浪費的患病率明顯高於兒童中沒有這些疾病的曆史,這個結果是不遠的期望和符合其他研究的結果(5，25］．

此外，體重不足和消瘦的發生率在目前食用奶粉的兒童和6個月後才開始食用輔食的兒童中明顯較高。因此，建議在設計和實施幹預措施時考慮所有這些因素，以提高兒童的營養狀況和人體測量指數，並將我們的幹預措施更多地集中在有這些風險因素的母親和兒童，包括低營養素養的母親，妊娠體重增加不正常的母親，家庭收入低的兒童，0-12個月的兒童，男孩，有病史的兒童，食用奶粉的兒童和沒有在適當的時間開始輔食的兒童。

本研究的局限性之一是，與孕產婦營養素養、社會經濟和人口變量相關的數據是通過自我報告方法收集的，因此有可能參與者沒有對這些問題給出真正的答案。

本研究的結果表明，隨著時間的推移，烏爾米亞兒童在消瘦、體重不足和發育遲緩方麵的地位有所改善，但應該指出的是，這個問題仍然嚴重。特別是發育不良指數，本研究中發育不良指數所占比例高於消瘦指數和體重過輕指數。此外，烏爾米亞5歲以下兒童的超重患病率高於其他報告。因此，建議在母親中設計和實施各種幹預措施，特別是營養領域的教育幹預措施，以提高兒童的營養狀況和人體測量指數。此外，還建議更多地關注那些與人體測量指數有顯著關係的因素，以提高這些幹預措施的有效性。根據本研究發現，母親營養素養水平、母親教育程度、妊娠體重增加、家庭收入、孩子性別、急性呼吸道感染和腹瀉史，奶粉消費和缺乏適當的輔食是與兒童人體測量指數顯著相關的因素之一，在提高人體測量指數和消除兒童營養不良的努力中必須考慮到這些因素。

在當前的研究中使用和/或分析的數據集可從通信作者在合理的要求。

MNL:

孕產婦營養素養

EINLA:

成人營養素養評價工具

WAZ:

標準體重z分數

熱影響區:

身高

WHZ:

體重身高

人:

世界衛生組織

紅外光譜:

伊朗

澳門:

烏爾米亞醫科大學

矩形:

研究倫理委員會

SPSS:

社會科學統計軟件包

方差分析:

方差分析

公斤:

公斤

體重指數:

身體質量指數

護士:

數量

SD:

標準偏差

年:

一年

cm:

厘米

格:

克

感謝伊朗烏爾米亞醫科大學研究與技術副校長對該項目(項目編號8126)的資助。我們也感謝烏爾米亞負責衛生事務的副校長、正在研究的綜合衛生服務中心的主管和人員，以及所有參與這項研究的個人。

本研究得到烏爾米亞醫科大學研究與技術副校長(8126)的資助。研究的資助者在研究設計、數據收集、數據分析、數據解釋和手稿準備中沒有任何作用。

作者和聯係

1. 伊朗烏爾米亞醫科大學臨床研究所生殖健康研究中心，烏爾米亞

   Mina Maheri, Maryam Bidar & Hamidreza Farrokh-Eslamlou

2. 伊朗烏爾米亞醫科大學公共衛生學院公共衛生學係，烏爾米亞

   米娜Maheri

3. 烏爾米亞醫科大學烏爾米亞衛生中心衛生係統研究組，伊朗烏爾米亞，5756115198

   Maryam Bidar和Ali Sadaghianifar

貢獻

所有作者都參與了本手稿的編寫。MM和MB發起了這項研究，並進行了研究的概念和設計。MM、HFE和AS負責知識內容的定義和文獻檢索。MM和MB對數據的獲取、分析和解釋做出了貢獻。MM、MB和HFE撰寫和起草了手稿，AS對其進行了審查和編輯。所有作者閱讀並批準最終稿。

相應的作者

對應到Maryam Bidar．

倫理認可和同意參與

這項研究的所有方法都是按照赫爾辛基宣言進行的。該研究獲得了烏爾米亞醫科大學研究與技術副校長研究倫理委員會(IR.UMSU.REC.1398.187)的倫理批準。所有參與研究的個人均獲得知情同意。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們之間沒有利益衝突。

出版商的注意

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