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兒科肥胖的診斷、治療和預防:意大利兒科內分泌和糖尿病學會和意大利兒科學會的共識立場聲明

beplay怎么下载安装體積44文章編號:88（2018）引用這篇文章

摘要

《意大利兒童和青少年肥胖診斷、治療和預防共識立場聲明》整合和更新了以前的指南，以提供一種基於證據的方法來治療該疾病。綜述了以下幾個方麵:(1)肥胖的定義和繼發性肥胖的原因;(2)身體和心理社會共病;(三)治療和護理設置;(4)預防。

來自意大利經驗的主要新奇之處在於對心髒代謝和肝髒危險因素的定義、篩選和對分階段治療方法的讚同。報告了基於證據的行為幹預與藥物或手術治療的療效對比。最後，從宮內期開始，強烈建議通過促進健康的飲食、體育活動、睡眠模式和環境來預防。

背景

對比兒童肥胖是意大利國家衛生保健係統衛生保健議程的優先目標之一。除了兒童肥胖的高患病率和持續性之外[1]，有力的證據表明，肥胖兒童已出現身體和心理社會並發症[2，並在成年後惡化。因此，預防和治療兒童肥胖及其並發症是關鍵的戰略目標，以降低發病率、死亡率和肥胖成人的預期護理成本。

過去十年來，關於兒童肥胖的卓有成效的科學研究證明了更新指南的合理性，以便提供最好的循證建議。因此，意大利兒科內分泌和糖尿病學會、意大利兒科學會以及其他兒科學會加入了對比兒童肥胖的共同目標，就“兒童和青少年肥胖的診斷、治療和預防”達成了共識，更新了2006年發表的文件[3.］．

方法

定義了四個主要主題:1)診斷標準，繼發性肥胖;2)並發症;3)治療和護理設置;4)預防。為所列的每個專題和具體問題確定了協調員。設立了20個專家小組，包括文件處理所需的所有技能。每組都係統修訂了指定主題的文獻，時間限製在2006年1月1日至2016年5月31日，患者年齡範圍為0-18歲。文章搜索是通過PubMed使用MeSH術語或描述符完成的。甚至在2005年之前發表的關於兒童肥胖的科學文章、係統綜述、元分析、共識、建議、國際和國家指南都被考慮並認為對共識有用。證據級別(LOE)和補償等級是根據《國家指南手冊》製定的[4)(附加文件1)．每個工作組為每項具體建議編寫了一份報告LOE的初步草案，隨後簡要說明支持的科學證據、流行病學數據和任何被認為有用的說明。2016年6月9日，在維羅納召開了一次協商會議，文件擴展者和科學學會的代表出席了會議，討論和批準了初稿。最終文件於2016年10月10日發送給意大利兒科內分泌學和糖尿病學會兒童肥胖研究組的所有負責人和成員，並於2017年2月28日以最終形式獲得批準。撰寫定稿前更新文獻檢索;沒有找到可能需要修改報表的其他有關出版物。

診斷

定義超重、肥胖和嚴重肥胖的診斷標準

超重和肥胖的定義是基於體重-體長比或體重指數的百分位數，取決於性別和年齡。愛兩個

在24個月以下的兒童中，根據體重與體長之比，使用世界衛生組織(世衛組織)2006年的參考曲線[5］．2歲以後，以體重指數(BMI)為基礎，使用世衛組織2006年參考係統[5]直至5年及世衛組織2007年參考係統[6之後)(表1)．建議使用世衛組織標準是基於需要提出一種參考係統，盡管這不是評估獨生子女或群體肥胖的理想模型，但在意大利兒童肥胖流行特別嚴重的時期，它在確定超重和肥胖的兒童和青少年方麵具有更大的敏感性。相反，意大利BMI閾值[7]與世衛組織相比，低估了肥胖的流行程度，可能是因為它們是基於肥胖流行增加期間所采取的測量方法[8］．

表1超重和肥胖的分類診斷標準
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定義嚴重肥胖的分界點是BMI指數>第99百分位。愛VI-B

研究表明，與BMI較低百分位數相比，第99百分位數標識的受試者在成年期存在心髒代謝危險因素的幾率更高，並持續患有嚴重肥胖[9］．世界衛生組織的係統提供了體重指數的第99百分位值，從2年以上接近+ 3 SDS。然而，關於超重和肥胖的分類，世衛組織對年輕(0-5歲)和年長(5-18歲)兒童/青少年的嚴重肥胖的術語不同:第99百分位的人認為前者為“肥胖”，後者為“嚴重肥胖”。這種謹慎的做法的動機是，年齡較小的兒童和年齡較大的兒童的成長過程不同;此外，關於學齡前年齡階段的bmi年齡分布上端截點的功能意義的數據很少[10，11］．美國壁爐協會的一項科學聲明提出，年齡和性別的體重指數高於第95百分位的120%或絕對體重指數≥35公斤/米2(相當於成人的第2類肥胖)作為第99百分位肥胖的替代品[12］．該係統使用世衛組織閾值的影響尚未在臨床實踐中得到評估。

繼發性肥胖

在仔細的記憶、人體測量和臨床評價後，出現了繼發性肥胖的臨床懷疑。愛III-A

肥胖可能歸因於某種特定的原因(內分泌、下丘腦、遺傳、醫源性)。因此，必須準確評估臨床病史、特殊體征和症狀，例如:1)肥胖在5年前發病和/或快速進展，特別是與提示次生原因(即遺傳形式)的線索有關;2)體重持續和/或快速增加，與身高速度降低或身材矮小有關;3)認知發展滯後;4) dismorphic功能;5)使用誘導暴飲暴食的藥物(即皮質類固醇、丙戊酸鈉、利培酮、吩噻嗪、環丙乙胺)[13］．

早發型肥胖發生在具有精神運動發育遲緩、認知缺陷、身材矮小、隱睾或性腺功能減退、畸形和特征性麵部特征、眼部和/或聽覺改變的兒童中，提示有綜合征形式[14］．Prader-Willi綜合征是最常見的，而bardt - biedl, Alström, Cohen, Borjeson-Forssman和Carpenter則較少觀察到[15，16，17，18，19，20.］．肥胖常發生在患有21三體綜合征、Klinefelter和Turner綜合征的兒童[21，22，23］．

與內分泌型和綜合征型相比，單基因型雖然不常見，但卻是早發性肥胖最常見的原因[24，這是由饑餓飽腹回路失調引起的[25］．某些單基因型的特征是身材高大或正常[14］．疑似綜合征或單基因型經遺傳調查證實。

並發症

高血壓

建議所有超重或肥胖的兒童從3歲開始測量血壓。愛我一個

肥胖是兒童和青少年高血壓的主要危險因素[26，27］．風險隨著肥胖程度的增加而增加[28］．由於血壓(BP)水平隨性別、年齡、種族和肥胖程度而變化，在肥胖兒童中，高血壓水平特別是高血壓的患病率是異質性的(7-30%)[29，30.］．白大褂高血壓可能導致對高血壓患病率的高估，但如果測量血壓至少2-3次，這種影響往往會消失[29］．

如果有新生兒並發症、心髒畸形、遺傳疾病、獲得性或先天性腎髒疾病、腫瘤、藥物使用、誘發顱內壓升高的疾病等病史，則可對3歲以下的兒童進行篩查[31)(愛III-B)．

定義高血壓水平需要一種精確的方法，並使用按性別和年齡表示收縮壓和舒張壓百分位與身高百分位的函數的表格。愛III-A

血壓的測量方法和高收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)值的定義是基於國家兒童和青少年高血壓高血壓教育項目工作組和歐洲高血壓學會的指導方針(表2)[32，33］．

表2血壓值的定義
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原發性高血壓主要與肥胖有關，在6歲以下兒童中更為常見。次要形式在較年幼的兒童中占主導地位。小兒繼發性高血壓的病因中，腎病、腎血管病變和主動脈縮窄占70-90%，而內分泌原因引起的高血壓比較少見[34］．各種藥物(類固醇、促紅細胞生成素、茶堿、β -興奮劑、環孢素、他克莫司、三環抗抑鬱藥、抗精神病藥、單胺氧化酶抑製劑、鼻充血劑、口服避孕藥和雄激素)都可以增加血壓。如果在3次不同的就診中證實I期高血壓，建議進行以下診斷性檢查:1)評估血液尿素氮、肌酐、血糖、電解質、脂質、尿液檢查、微量白蛋白尿(可能受體力活動的影響)(愛二世）;2)用腎功能監測公式測量腎小球濾過率(愛III-B）;3)超聲心動圖評估器官損傷(左心室肥厚，心髒結構改變)(愛III-A)[35］．左心室重塑或同心肥厚與高血壓水平和其他共病相關，如內髒肥胖和致動脈粥樣硬化性血脂異常[36，37］．建議減肥和減少鈉的攝入量。如有II期高血壓或繼發原因，病人須轉介專科醫生作進一步檢查及治療[31，34，35］．

糖尿病前期和2型糖尿病

建議所有6歲以上超重和肥胖的兒童和青少年進行空腹血糖測量，作為篩查糖尿病前期和2型糖尿病的第一步。愛兩個

前驅糖尿病的診斷，即空腹高血糖和糖耐量受損(IGT)或顯性2型糖尿病(T2D)的診斷是基於空腹血糖或口服糖耐量試驗(OGTT) [38］．兒童使用糖化糖化糖化血紅蛋白(HbA1c)仍有爭議[38，39，40，41，42］．糖尿病前期和T2D的定義標準見表3.．3年後必須重複篩查，除非體重迅速增加或發生其他心髒代謝並發症。由於國家研究提供的證據表明，約5%的10歲以下肥胖兒童已經存在前驅糖尿病[43]，建議所有超重或肥胖兒童在6歲後開始檢測空腹血糖。OGTT是指在10歲以後或青春期開始時，符合美國糖尿病協會的標準[38)(表4)．某些情況，如非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，空腹血糖≥86 mg/dl，或甘油三酯(TG) > 100 mg/dl加上空腹血糖> 80 mg/dl的組合，或TG/ hdl -膽固醇比(TG/HDL-C)≥2.2，已與IGT風險增加有關[44，45，46，47]，因此，在後一種情況下，可考慮采用OGTT (愛VI-B)(表4)．

表3糖尿病前期和糖尿病的診斷標準
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表4超重或肥胖兒童和青少年口服糖耐量試驗適應證
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血脂異常

建議所有6歲以上肥胖兒童和青少年測量膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。愛我一個

與兒童肥胖相關的血脂異常模式包括高TG、低HDL-C和低密度脂蛋白膽固醇的組合。肥胖兒童血脂異常患病率為46-50.4% [48，49］．因為肥胖/高脂血症(特別是高甘油三酯血症)的關聯可預測成年生活中致命和非致命心血管事件[50]時，建議篩查血脂異常，如果結果為陰性，應在3年後重複檢查，如果出現體重迅速增加或其他心髒代謝共病，則應更頻繁檢查[51，52］．

在沒有國家參考價值的情況下，血脂異常的診斷基於兒童和青少年心血管健康和降低風險綜合指南專家小組提出的標準。愛III-B

專家小組所建議的界定異常血脂水平的分界點[51]摘要見表5．最近的研究表明TG/HDL-C比值與胰島素抵抗和早期器官損傷(心髒、肝髒和頸動脈)有關[53，54，55］．Tg/HDL-C > 2.2可被認為是意大利肥胖兒童中致動脈粥樣硬化性血脂異常和心髒代謝風險變化的標誌[55，56)(愛兩個)．TG≥500 mg/dL或ldl -膽固醇持續≥160 mg/dL的兒童需要脂類專家谘詢[51］．

表5根據兒童和青少年心血管健康和降低風險綜合指南專家小組定義血脂異常的參考值60
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胃腸病的並發症

非酒精性脂肪肝

建議所有6歲開始肥胖的兒童和青少年進行轉氨酶和肝髒超聲檢查。愛V-B

NAFLD在肥胖兒童中的患病率為38-46% [57，58］．超聲檢查顯示肝髒明亮，伴有或不伴有丙氨酸氨基轉移酶升高(男孩> 26 U/L，女孩> 22 U/L)提示NAFLD [59］．最初建議減重並在6個月後重新測試[60)(愛III-A)．如果在體重減輕的情況下，肝髒高回聲和/或丙氨酸氨基轉移酶升高仍持續存在，則應調查肝髒疾病的其他原因(如病毒性肝炎、威爾遜氏病、自身免疫性肝炎、α - 1抗tripsin缺乏等)。如果穀丙轉氨酶持續超過正常限度的兩倍，患者必須轉介到兒科肝病醫生[61］．

肝活檢是診斷的金標準，但其侵入性和可能的並發症限製了其僅用於選定的病例[61)(愛VI-A)．

評估生化指標(即視黃醇結合蛋白4、細胞角化蛋白18、透明質酸)[62，63]作為肝組織損傷的指標，或臨床-實驗室評分作為預後風險的指標，在臨床實踐中不推薦[64，65)(LOEV-D)．

無創檢查(磁共振、計算機斷層掃描、彈性成像、超聲彈性成像)[66，但還是不建議使用。（愛V-D)．

腰高比為> 0.5的超重兒童也可進行NAFLD篩查，評估每年重複[67］．

膽結石

沒有證據推薦對結石症進行篩查。愛IV-C

約2%的肥胖兒童和青少年患有膽結石[68，69］．在體重迅速減輕的肥胖患者中，這一比率可達5.9% [70］．該病很少被診斷，因為隻有20%的病例有症狀[69，71當出現疼痛(主要在右上象限)、惡心和嘔吐時，可通過血清轉氨酶、穀氨酰胺轉氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素和肝髒超聲檢查進行診斷[71，72，73］．

胃食管反流

胃食管反流在出現誘發性症狀時(如發熱、胃灼熱、反流)被懷疑。愛VI-B

肥胖兒童和青少年胃食管反流的患病率為13-25%(通過問卷進行診斷)[74，75，76，77，78］．提示性症狀是胃灼熱，上腹痛，胃反流。減肥可以改善這些症狀。然而，如果體重減輕但症狀持續或出現更嚴重的症狀(吞咽困難、嘔吐)，則需要轉介專科檢查(胃腸道對比檢查、內窺鏡檢查和食管pH值或阻抗監測)並進行治療[79］．

多囊卵巢綜合征

所有肥胖的女性青少年都應該考慮多囊卵巢綜合征的組成部分。愛VI-A

多囊卵巢綜合征(PCOS)的特征是高雄激素血症(痤瘡、多毛症和脫發)和卵巢功能障礙(少經)。它與成年期不孕、T2D、代謝綜合征和心血管疾病的風險增加有關[80，81］．對於成年女性，診斷基於以下標準中的至少兩項:a)少排卵和/或無排卵;B)高雄激素血症的臨床和/或生化體征;C)多囊卵巢[82］．由於青少年多囊症尚無廣泛接受的定義，建議識別和治療該綜合征的單個組成部分[83］．為排除其他高雄激素原因(先天性腎上腺增生、雄激素分泌腫瘤、庫欣綜合征/疾病)，需要轉診接受專家檢查[80，81，82，83，84］．

呼吸係統並發症

應在肥胖兒童和青少年中尋找呼吸係統症狀和體征。愛兩個

與一般人群相比，肥胖兒童和青少年患呼吸係統疾病，如哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)和肥胖換氣不足綜合征(OHS)的比例較高[85，86］．13-59%的肥胖兒童受OSAS影響[85，87，88，89］．嚴重程度與超重密切相關，而腺扁桃體肥大、顱骨-麵部異常、非裔美國人和亞裔是調節因素[85，90］．OHS發生率較低，影響3.9%的肥胖患者[89］．

兒童和青少年可表現為呼吸頻率增加，中度努力後呼吸困難，喘息，胸痛。OSAS與間歇性低氧血症、高碳酸血症和睡眠中斷有關。具體症狀和體征為:打鼾/呼吸嘈雜(每周3晚)、呼吸暫停、口呼吸、白天可能持續的覺醒性頭痛、白天嗜睡、無法集中注意力、學習成績差、多動、認知缺陷。罕見的是，生長遲緩、全身性高血壓、肺動脈高壓和動脈高壓被報道於重度肥胖[91，92］．

OHS的特征是嚴重肥胖，慢性日間肺泡低通氣(定義為PaCO)2>水平為45 mmHg, PaO2 < 70 mmHg)，一種合並梗阻和限製的模式，無其他可證明白天高碳酸血症的肺部、神經肌肉、代謝性或胸部疾病[89］．

在出現呼吸道症狀/體征時，經皮O2應該確定;如果值< 95%，應進行動脈血氣分析。如果懷疑有哮喘和/或任何其他呼吸功能障礙，應測量呼吸功能(肺活量、血流描記術、6分鍾步行試驗)。除非有異位病史，否則不需要進行過敏症評估[86]，也沒有必要測量呼出的一氧化氮[93，94］．夜間多導睡眠描記術是診斷睡眠障礙的金標準。呼吸暫停/低通氣指數(呼吸暫停/低通氣發作總次數與睡眠時長的比值，以小時為單位)表示嚴重程度(1-5非常輕微;5 - 10溫和;10-20中等;> 20嚴重)。或者，可以使用夜間脈搏血氧測定儀，這是非常具體的，但不太敏感。耳鼻咽喉科或齒科的評估完成診斷工作。對於嚴重和持久的OSAS，應考慮心髒科轉診，以評估肺部或全身性高血壓和左心室肥厚[91］．可能需要進行認知評估以評估神經認知損傷和行為障礙[95］．

骨科並發症

當出現下肢肌肉骨骼疼痛和關節限製時，應尋求矯形並發症。愛兩個

肥胖的嚴重程度和久坐不動的生活方式影響骨-軟骨結構和生長板的形態，導致嚴重的骨科後果[96，97］．主要的骨科並發症有:大股骨骺滑脫、Blount病或脛骨外翻、膝外翻、扁平足[98，99，One hundred.，101，102，103］．

大股骨骺滑移可影響一側或雙側髖部;它通常發生在青春期生長高峰期。主要症狀/體征為髖關節疼痛和/或膝關節疼痛、急性或隱匿性的跛行和受影響髖關節活動範圍減少[104］．布朗特病的特征是腿的內翻畸形。臨床表現為行走和橫向運動時膝關節不穩，模擬跛足[One hundred.］．外翻膝的特點是股骨-脛骨角畸形;其他畸形也與此相關，如脛骨旋轉偏差[101，102］．平足的特征是內側足弓變平，腳後跟外翻。疼痛可能發生在足內側，在運動或長時間步行後會有更具體的症狀[105］．

雖然肥胖可能表現出較高的骨折風險，但不建議測量骨密度。愛V-D

肥胖兒童骨折的風險增加，即使是低能量損傷[106，107，108］．不活動、運動的生物力學異常、平衡不足可能使肥胖兒童摔倒，從而導致骨折，特別是前臂骨折[109］．沒有證據表明肥胖會導致骨密度降低[110]:雖然一些研究描述了骨礦物質含量增加或正常，但另一些研究報告了與骨大小和重量相關的骨量減少[107］．

腎的並發症

沒有足夠的證據建議對非糖尿病和非高血壓的肥胖兒童和青少年進行腎髒並發症篩查。愛IV-D

在成人中，肥胖是慢性腎髒疾病的獨立危險因素[111］．肥胖並發症(即高血壓、血脂異常、胰島素抵抗、T2D、炎症狀態、自主係統功能障礙)確實會改變腎功能[112］．肥胖相關腎小球病是肥胖患者特有的一種繼發性節段性局灶性腎小球硬化，在體重減輕後好轉[112］．

肥胖也可能是兒童慢性腎髒疾病的一個危險因素。事實上，患有腎髒疾病的兒童的身體質量指數高於健康人群[113與正常體重供者的腎髒相比，肥胖供者的腎髒移植減少了腎小球濾過和更高的功能障礙率[114］．根據目前的證據[115，116，117，118，119]，對於非糖尿病和非高血壓的肥胖兒童，不建議評估微量白蛋白尿(愛IV-D)．在腎病範圍內可能與蛋白尿相關的嚴重肥胖(BMI > 40)的個別病例仍需單獨評估(愛VI-C)．

特發性endocranic高血壓

超重/肥胖的受試者應注意頭痛、嘔吐、畏光、短暫視力模糊、複視，尤其是青少年。愛兩個

特發性顱內高壓是一種罕見但潛在嚴重的疾病，可導致永久性失明[120，121，122］．患病率和複發風險隨BMI的嚴重程度而增加[123，124，125］．與成人一樣，青少年經常出現一些症狀(頭痛、嘔吐、畏光、短暫視力模糊、複視)，而易怒、冷漠、嗜睡、頭暈、頸痛和背痛則較少出現[123，126］．診斷依據有腰椎穿刺記錄的顱內壓升高、乳頭水腫、神經檢查結果正常(腦神經除外)、腦脊液成分正常、神經影像學檢查外觀正常，以及無其他可識別的顱內壓升高原因[127］．

偏頭痛和慢性頭痛

促進健康的生活方式習慣和控製體重可以成為偏頭痛和慢性頭痛的保護因素。愛V-B

最近的研究表明，肥胖兒童和青少年發生偶發性或周期性偏頭痛、每日慢性頭痛或緊張性頭痛的風險高於正常人群[128，129］．一些治療頭痛和偏頭痛的藥物有體重增加的副作用[129］．消極的生活方式因素可能影響經常性頭痛的發生率，可能成為預防措施的目標[130］．一項幹預研究報告稱，減輕體重後偏頭痛症狀有所改善[131］．

社會心理有關

心理社會不適可能影響治療的成功，因此它應該被確定為多學科評估的一部分。愛兩個

認識到心理-社會相關因素(身體形象不理想、抑鬱和焦慮症狀、飲食失控、體重擔憂、社會關係失調、身體形象問題導致的缺乏活動、肥胖相關的恥辱、自卑、學業失敗)對於促進改善減肥計劃結果的具體策略至關重要[132，133，134］．雖然肥胖不是一種精神病理和行為障礙，但在懷疑有抑鬱和/或焦慮症狀、畸形恐懼症特征、自殺風險和飲食障礙時，需要轉介專家會診[135，136］．

暴食症

在對肥胖兒童或青少年進行多專業評估時，應考慮暴食障礙的存在。愛V-B

暴食症(BED)是兒童肥胖中最常見的營養和飲食障礙。它是精神病理的標誌，是肥胖發展的一個嚴重風險因素，特別是在有肥胖家族史和明顯的負麵經曆加上易導致精神障礙的因素的情況下[137］．床前症狀通常是自童年以來飲食不受控製、偶爾的暴食症、肥胖，但也伴有注意力缺陷和多動障礙[136，137，138］．在轉診到適當的醫療專科醫生和/或精神衛生人員時，BED的診斷對治療的成功至關重要。可能有必要在減肥治療方案中結合心理和藥物治療(僅在選定的情況下)[136，137，139］．

治療

建議改變飲食和生活方式，導致負熱量平衡，逐步降低BMI。愛我一個

主要目標是永久性地改變孩子的飲食習慣和生活方式，而不是通過低熱量飲食實現快速減肥。讓整個家庭參與進來並設定現實的目標是必不可少的。

進一步的目標:

  • 保持適當的生長速度，實現更健康的體重身高比;

  • 減少多餘的體重(不一定達到理想體重)，特別是脂肪量，同時保留瘦量;

  • 保持或促進良好的心理健康(自尊、對食物和身體形象的正確態度、與健康有關的生活質量);

  • 如果出現並發症，盡可能在最短的時間內進行治療和改善/解決;

  • 達到和保持一個更健康的體重身高比，防止複發。

飲食

建議均衡和多樣化的飲食(LOE I-A)

基於低熱量飲食處方的經典飲食療法在中長期內並不有效，會出現複發和失敗，增加輟學的風險，並發展為更複雜的形式[140)(愛III-B)．

教育過程從評估兒童和家庭的飲食習慣開始，包括評估膳食組成、份量、進食頻率、食物喜好或厭惡、調味品的使用、烹飪方法和食物呈現方式[141，142，143，144，145)(愛我一個)．

食物日記是評估飲食行為的極好工具;應由兒童與家長或青少年共同編製，並由操作員評估[146，147)(愛i b)．

飲食建議

  1. 1.

    一日吃五頓飯(三餐，零食不超過兩頓)[148)(愛V-B）

  2. 2.

    吃足早餐[149)(愛II-B）

  3. 3.

    避免在兩餐之間吃東西[150)(愛III-B）

  4. 4.

    避免高能量和低營養密度的食物。加糖或能量飲料、果汁、快餐、高能量零食)[151，152)(愛III-B）

  5. 5.

    增加水果、蔬菜和富含纖維的穀類食物的攝入量[153，154)(愛VI-A）

  6. 6.

    限製部分(155，156)(愛我一個）

如果需要低熱量飲食，它應該滿足國家推薦的能量和營養攝入水平，基於性別，年齡和理想體重的身高(蛋白質1克/公斤/天;碳水化合物占總熱量的45-60%;單糖<總熱量的15%，脂類占總熱量的20-35%從4歲開始，飽和脂肪酸<總熱量的10%)[157)(愛VI-A)．

飲食方案的功效

目前還沒有隨機對照試驗(rct)檢驗不同飲食對兒童體重和身體組成的影響，而不考慮治療強度、行為或身體活動策略等潛在混雜因素[158，159］．

低熱量飲食

這是最有效的減肥方法[160］．一個例子是保留蛋白質的改良禁食(600-800千卡/天，蛋白質1.5-2克/公斤理想體重，碳水化合物20-25克/天，複合維生素+礦物質，水2000毫升/天)，可以在密切的醫療監督下，在專門的兒科中心為選定的嚴重肥胖患者開這種處方。目的是誘導體重快速下降(這種限製性飲食的持續時間不超過10周)，然後是一種限製較少的飲食方案，平衡大量營養素。rct無法評估與其他飲食療法相比的中長期療效以及對生長可能的不良影響(愛III-C)．

紅綠燈和改良紅綠燈飲食

減少熱量攝入(1000-1500千卡/天)是通過按營養密度分組的食物類別來實現的[161］．研究發現，它們能顯著改善8-12歲兒童的身體質量指數，即使是長期服用[162)(愛III-C)．

非限製性的方法

它不考慮給定的熱量攝入或營養成分，而是關注低脂和高營養密度的食物(愛III-C)．

替代餐

由於尚未在兒童/青少年中進行有效性和安全性測試，因此不建議使用它們。

對於特定宏量營養素組成和中等熱量含量的飲食，沒有證明對兒童有顯著影響。特別是:

低血糖指數和低血糖負荷的低熱量飲食

盡管有人認為它們對飽腹感有影響，但它們與其他飲食方法相比的優越性尚未在中期得到證實[163，164，165)(愛我)．

鍛煉

建議把體育鍛煉和飲食結合起來。愛我一個

體育鍛煉可以改善身體成分，減少心髒代謝的危險因素。［166，167，168，169，170，171］．身體成分的變化(特別是脂肪的減少)而不是BMI指數的降低是評估運動效果的敏感因素[166，172］．

對於肥胖兒童來說，哪種運動是最理想的還沒有得到證實。170］．很少有證據表明有氧運動和阻力運動相結合可以減少脂肪量，尤其是至少每周兩次，持續時間為60分鍾的項目[173)(愛i b)．

高強度運動對改變身體組成(LOE I-B)更有效的證據是有限的。

由於肥胖受試者難以進行高強度的運動，沒有證據表明大力鍛煉能減少體脂[166］．兒童和青少年每天應進行60分鍾或以上的體育活動，應以有氧運動為主，至少中等強度;根據肥胖兒童的身體能力，建議每周至少進行3次抗阻運動[174，175］．肥胖兒童和青少年的有氧和抵抗運動的例子合成在表中6．鼓勵進行需要大量身體質量的娛樂活動和運動，如遊泳、足球、籃球、排球、手球、橄欖球或需要無氧和神經肌肉力量的運動，如體操或柔道。在嚴重肥胖的運動中，應該避免對孩子的腿、腳和臀部施加恒定的重量或重複的影響。

表6肥胖兒童和青少年建議的有氧和阻力運動示例
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久坐不動的行為

建議減少久坐不動的時間(看電視、打電子遊戲、上網)。愛II-B

體重增加可能隻是部分由於久坐行為[176，177，178，179];就看電視而言，它可能與過量進食有關[180］．針對久坐行為的幹預措施對5-12歲兒童更有效[181］．

在肥胖和久坐的兒童中，使用積極的電子遊戲可以增加每日的能量消耗。愛i b

主動電子遊戲是減少久坐行為的另一種策略。它們不能取代“真正的”體育活動，但在成年人的監督下，它們可以幫助增加超過久坐活動閾值的能量消耗[182，183，184，185，186，187］．

係統地使用積極的電子遊戲來減肥和改善身體成分是不被鼓勵的。愛III-C

雖然研究結果與使用主動電子遊戲來減肥或改善身體組成的建議不一致，但使用電子遊戲來獲得其他效果(改善血管反應、心率和VO)是不建議的，但也不鼓勵2馬克斯或與肥胖相關的並發症;積極的心理行為和心理社會效應)[182，183，184］．

認知和基於家庭的行為治療

認知行為治療或基於家庭的行為治療都被推薦，以促進更好的飲食和身體活動的粘附。認知行為治療LOE III- B;基於家庭的行為治療

認知行為技巧是有效的。然而，它們並不容易適用，需要多學科團隊的專門培訓[188，189，190］．最有效的方法是設定目標、自我監控(通過食物和身體活動日記)、應急訓練、刺激控製、正強化、認知重組、解決問題[191］．

以家庭為基礎的行為治療包括旨在改變整個家庭生活方式的多組分幹預措施，目標由父母和兒童共同實現[191，192，193，194］．父母積極參與的幹預措施比不鼓勵他們改變自己行為的幹預措施更有效。另一方麵，基於家庭的治療需要在時間和人員方麵投入更多的資源[188，190，192，193，194，195，196，197，198］．在兒童中，它們比沒有父母參與的治療更有效。沒有強有力的證據證明它們在青少年中有優勢[189，190，194)(愛我一個)．

治療性教育近年來被提出，采用認知行為方法和動機性訪談的工具，如反思傾聽、治療聯盟、家庭方法、建模、動機性谘詢、敘事方法、正強化、目標設定、協商治療目標。它需要所有經過持續培訓的團隊成員具備專業技能[199，200，201)(愛VI-B)．

兒童食欲意識訓練和線索暴露治療仍被認為是實驗性的，需要進一步研究[202，203)(愛v - c)．

成功治療的指標

建議用BMI標準差評分來估計減重情況。愛V-B

考慮到患者的年齡和性別，BMI標準偏差評分(BMI- sds)的降低是衡量減重量的最佳指標[204］．降低> 0.5，但>甚至0.25(相當於1公斤/米2生長中的兒童體重指數下降或體重穩定1年以上)與改善身體組成和降低心髒代謝風險有關[205］．

腰圍和腰高比可用於監測腹部脂肪的變化，但存在誤差，並不能提供比BMI更好的結果[204，206，207，208］．皮膚褶的厚度也是如此[204，209］．

其他行為指標(與飲食、生活方式、身體健康或生活質量有關)可以考慮，如果BMI-SDS沒有顯著降低。愛VI-B

由於減肥的百分比通常很低，僅根據BMI-SDS進行評價可能會使家庭和保健工作者產生一種失敗感。為了維持對治療的堅持，飲食、身體活動和久坐行為的穩定調整，身體素質的提高和生活質量的改善應被視為良好依從性的指標[210，211］．

長期治療效果的缺乏要求長期護理模式的發展及其驗證。愛VI-B

基於飲食和生活方式的治療方案對降低BMI-SDS的有效性僅在短期內(6-12個月)顯示出來[167，212］．在一項歐洲多中心研究中，2年的成功率(BMI SDS降低> 0.25)為7%;在少數幾個中心達到了50%，這與幹預強度和多學科團隊培訓的強度不同[213，214］．隻有兩項基於飲食教育、認知或認知行為策略和家庭參與的全國性研究報告稱，三年後BMI-SDS降低了0.44 [199]，隨訪5年後1.49 [188),分別。

有必要監測可能出現的飲食紊亂，特別是當體重下降迅速時。愛iv

對身體形象的不滿可能與進食障礙的發生有關，特別是神經性貪食症和暴食症，但也可能與神經性厭食症有關[215，216，217，218］．飲食教育活動會加重肥胖人群的恥辱感，導致他們采取極端的體重控製策略[219，220］．在某些情況下，這種症狀是由最初想要的食物限製引發的，然後變得無法控製。建議仔細評估體重的過度變化和相關的身體經驗，特別是在開出低熱量飲食的情況下[217，218，219，221］．

藥理幹預

藥理治療隻能在多學科生活方式幹預失敗後應用。愛VI-B

當通過基於生活方式的幹預無法實現臨床顯著的體重減輕時，可考慮使用藥物，特別是在伴有心髒代謝、肝髒或呼吸係統疾病的嚴重肥胖患者[222，223，224，225，226］．藥物管理應在專科中心進行[225］．

奧利司他是唯一可用於治療嚴重肥胖年齡的兒童和青少年的藥物。愛II-B

針對小兒年齡期抗肥胖藥物效果的研究較少，樣本量小，持續時間短[227，228，229，230］．奧利司他(四氫lipstinate)是唯一被批準用於治療兒童肥胖的藥物。它似乎產生了顯著的體重減輕和有利於行為改變[231，232，233］．如果低卡路裏飲食與正常的礦物質含量相關，它不會影響礦物質平衡;相反，必須注意預防脂溶性維生素缺乏[234］．

減肥手術

對於嚴重肥胖且對所有其他治療方法都有抵觸的青少年，尤其是存在嚴重並發症的青少年，減肥手術是最終的解決方案。愛VI-B

青少年的手術指征是(愛III-B)[235，236]:

  • BMI≥35公斤/ m2至少有一種嚴重的共病，如T2D、中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停(AHI > 15)、特發性顱內高血壓、伴有明顯纖維化的NAFLD (Ishak評分> 1)。

  • BMI≥40公斤/米2伴有輕度睡眠呼吸暫停(呼吸暫停/低呼吸指數> 5)、高血壓、血脂異常、碳水化合物不耐受等輕度共病。

其他指南更謹慎地建議BMI為> 40 kg/m2有一個嚴重的共病或> 50 kg/m2伴發疾病較輕[223，237］．

入選標準為:長期嚴重肥胖的青少年;A.以前沒有進行過任何飲食、行為或藥物幹預(至少經過12個月的強化治療);B.管理多學科護理項目中的家庭和社會支持;C.手術管理和術後隨訪的決策能力;D.能夠表示知情同意。

手術應該在高度專業化的中心進行，以保證有經驗的多學科團隊的存在。愛III-A

多學科團隊仔細評估病例，並為外科醫生提供術前評估和術後隨訪指征[238，239］．術前階段包括對患者和家屬的全麵評估，特別是青少年的生理和心理成熟度及其對治療的依從性[235，237，240］．應進行神經精神谘詢，以確定有精神病障礙、嚴重重度抑鬱症、人格或飲食障礙、酗酒和藥物依賴風險的病例[235，236，237］．在術後隨訪中進行人體測量、臨床和營養評估和谘詢，並監測早期或晚期並發症。

對於身高速度的不利影響，青少年應該達到足夠的骨骼成熟或青春期第四階段，根據Tanner [223，236，237，241)(愛III-A)．

手術禁忌症是有記錄的藥物濫用問題和/或藥物依賴;患者沒有能力照顧自己或參加終身醫療隨訪，沒有長期的家庭或社會支持來保證這種護理和隨訪;短期內威脅生命的急性或慢性疾病，甚至與肥胖沒有直接關係;麻醉風險高;術後兩年內懷孕或計劃懷孕者，現正哺乳期者[237)(愛VI-A)．

手術指征必須由多學科團隊(LOE VI-A)逐個給出。

在青少年中，外科手術大多通過腹腔鏡進行，並有至少3年的隨訪支持，主要有:a.限製性幹預，包括可調節胃繃帶和袖式胃切除術;b.限製性/吸收不良的幹預，如Roux-en Y胃旁路(RYGB) (愛III-B)．

盡管RYGB是金標準，但在有效性、副作用、長期並發症和益處方麵，與其他手術技術相比，沒有足夠的證據支持這種特定的手術技術[239］．雖然針對青少年的研究有所增加，但缺乏隨機對照試驗，很難確定在這個年齡的有效療效。沒有證據或專家意見支持預測減肥手術對青少年和成年人的有效性。最近Cochrane的一篇綜述指出了四個正在進行的隨機對照試驗，預期在不久的將來會有結果[242］．發表了一些非隨機和非對照試驗，對青少年減肥手術的使用進行了至少三年的隨訪[243，244，245，246，247］．發表的研究表明，體重指數平均下降16.6公斤/米2RYGB後為11.6 kg/m2胃包紮後14.1 kg/m2袖狀胃切除術後[248］．所有幹預均與共病的改善或完全恢複相關。大多數研究在證明生活質量改善方麵是一致的[244，248，249，250］．

保健機構

由於肥胖的多因素性質、其嚴重程度的可變性以及對健康的影響，治療應在多個環境中進行不同水平的治療。愛III-A

衛生服務應以服務網絡的形式組織起來[150，251，252，253，254］．最基本的是定期對所有網絡操作員進行動機谘詢、育兒和團隊合作方麵的培訓[251］．以兒童和家庭為中心的方法基於分享關於飲食習慣、久坐行為、體育活動的簡單而現實的目標，並驗證與改善營養狀況、生活質量和出現並發症相關的結果[255，256，257，258］．

初級保健兒科醫生代表第一級治療。愛III-A

初級保健兒科醫生的職責概述見表7［259，260］．他們是肥胖兒童/青少年及其家庭的參考點，當提出更積極的方法(如住院或手術)時，他們參與各種行動和決定建議。在初級保健環境中，肥胖治療的效果仍然有限[261，262]，但如果兒科醫生得到其他在兒童肥胖方麵有經驗的專業人士(營養師/營養學家、心理學家)的協助，並接受過家庭教育和跨學科工作的培訓，情況可能會有所改善[258，259，263，264)(愛VI-B)．

表7初級保健兒科醫生的職責
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區或醫院門診服務是第二級護理。愛VI-A

在二級中心，在兒童肥胖方麵經驗豐富的多學科團隊(兒科醫生、營養師和心理學家)確定由初級保健兒科醫生轉診的兒童的臨床狀況，並進行以飲食教育和生活方式改變為中心的多學科幹預[150，260，265，266］．如果對治療無反應、有嚴重合並症、心理平衡受損或生活質量嚴重受損，則將患者轉到第三級保健中心。

兒童肥胖的專門中心是第三級護理。愛VI-A

第三級中心是在多學科和多專業的基礎上組織的共病管理或減肥手術。他們接收疑似繼發性肥胖或需要更專業的診斷評估和/或重症監護項目的患者，包括減肥手術。它們協調聯網活動以及操作員培訓，並在特定協議的背景下促進研究活動和幹預試驗[267，268，269，270，271］．

過渡

兒童肥胖護理應包括從兒童到成人護理的過渡路徑。愛VI-B

有必要對患有嚴重肥胖和/或並發症的青少年，特別是患有代謝綜合征、NAFLD和高血壓的青少年，測試過渡模型[272，273，274］．不幸的是，經驗非常有限，因為高輟學率，對肥胖作為慢性疾病的考慮不足，缺乏預先建立的途徑，可能過渡到伴隨特定並發症的結構(如。高血壓)，無高性價比型號[275］．

預防

鑒於肥胖的多因素性質，應設計預防幹預措施，以改變環境和社會的決定因素。衛生和非衛生專業人員應參與實施健康食品教育和促進體育活動。促進均衡營養和健康的生活方式意味著需要改革經濟、農業、工業、環境、社會教育、娛樂和保健政策，包括旨在對比社會經濟和少數民族不平等的政策[276］．要取得成效，行動必須是多組成部分和多層次的，在許多利益攸關方之間建立協議和聯盟，包括家庭、學校和體育機構等社區組織、衛生保健提供者[277，278，279］．初級預防行動從產前年齡開始，涉及家庭谘詢服務中的"出生途徑"，一直延伸到青春期，在個人、家庭和社區各級開展行動[260］．

預防的基礎是從產前年齡開始的行為矯正。愛我一個

基於生活方式的幹預能夠對功能失調行為(飲食、身體活動、久坐行為)和BMI產生溫和但顯著的影響[280］．維持一個成長中的孩子的身體質量指數是一個重要的健康目標。在學校環境和6-12歲兒童中取得了最好的結果[263］．需要進一步研究以確定預防措施對3歲以下兒童和青少年的有效性[281］．

強烈建議家庭參與。愛III-A

與治療類似，與以兒童為中心的幹預措施相比，建議涉及整個家庭的預防性幹預措施更為成功和持久，盡管它們對兒童比青少年更有效[263，282，283，284］．針對特定行為的幹預措施，如吃水果和蔬菜和減少久坐行為也被發現是有效的[283］．

產前的年齡

孕婦應以適當的體重開始懷孕，並遵循健康的生活方式控製體重增加。愛III-A

懷孕期間體重過度增加與胎兒巨大症和肥胖風險增加有關[285，286，287，288，289，290］．這種影響與母體高血糖無關，後者也是未來肥胖的一個眾所周知的風險因素[291］．正常體重婦女的建議妊娠增重為11.5 - 16公斤，超重婦女的建議增重為7 - 11.5公斤，孕前肥胖婦女的建議增重為5 - 9公斤[292］．

懷孕期間禁止吸煙。愛III-A

產婦在圍產期吸煙增加了7歲時超重的風險，與出生體重無關;母親吸煙的風險不僅在懷孕期間增加，而且在產後也增加。這是一種劑量依賴性效應。因此，在產前和產後生活中必須禁止吸煙[293，294］．

飲食

生命的頭兩年

從出生後的最初幾個月開始，避免過度增重和/或增加體重/體長比。愛III-A

早期體重迅速增加會增加兒童超重和肥胖的風險[295］．嬰兒的預防重點是食物攝入的質量、數量和時間。特別是:

建議純母乳喂養至6個月大[296，297，298，299］．愛III-A。

應在不早於母乳或嬰兒配方奶粉的4個月至不遲於6個月期間引入固體食物及飲料[300，301，302，303，304，305］．愛III-B。

蛋白質的攝入量應限製在每日能量攝入量的15%以下[302，306，307，308，309］．愛i b。

不建議將脂質攝取量減至成人所指示的百分比[310］．愛II-D．

應避免飲用含糖飲料[311］．愛III-A。

沒有足夠的證據表明，與通常的輔助性喂養模式相比，輔助性反應性喂養做法，如嬰兒主導的斷奶(與早期的飽腹反應性習得相關)，能夠預防肥胖[312，313，314］．愛v - c．

從學齡前到青春期

根據地中海飲食的原則，推薦低能量密度飲食，提倡至少5份水果、蔬菜和植物蛋白[315］．每日食物分配不應超過5頓，應促進家庭膳食消費[316，317］．愛v a。

應限製使用快餐及以快餐為基礎的場地[318，319］．愛v a。

避免含糖飲料，包括運動飲料和果汁添加劑;青少年也應避免飲用酒精和能量飲料[320，321，322］．愛我一個．

體育活動

建議兒童/青少年每天平均花60分鍾進行中等/劇烈的體育活動。愛III-A

前瞻性研究表明，體育活動水平與超重/肥胖之間存在負相關[323，324］．即使適度的體育活動也足以改善有氧健康，這是新陳代謝健康的重要標誌，與肥胖無關[325，326］．21,211適度的體育活動對久坐或超重的兒童更有效，也更容易實施。身體活動水平的提高可以從2-3歲開始，通過積極玩耍、散步、使用三輪車來實現，5-6歲後，也可以促進每周2/3次的體育參與。運動應主要刺激有氧能力，但也應刺激力量和靈活性，以適合兒童的能力和身體和精神運動發展階段[174，175，327］．

久坐不動的行為

2歲以下的兒童不鼓勵玩電視和電子遊戲。愛VI-B

雖然目前還沒有關於視頻接觸對該年齡段超重/肥胖的影響的具體研究，但應該不鼓勵觀看視頻，因為它可能會影響睡眠規律[328，329］．

2歲以下的兒童應減少久坐行為，特別是坐在屏幕前(電視、電子遊戲、電腦、手機等)的時間，每天少於2小時。愛III-B

久坐行為、肥胖和心髒代謝風險因素之間的關聯很弱，如果根據身體活動水平進行校正，這種關聯會減少[330］．相反，基於前瞻性研究和隨機對照試驗的證據顯示，看電視時間、肥胖和心髒代謝風險因素之間存在很強的關係，這可能是因為過度喂養經常發生[331，332］．

幾項研究表明，臥室裏有電視的孩子看電視的時間更長，但沒有明確的證據表明，沒有電視會減少看視頻的時間。333];相反，安裝電子電視時間管理器似乎很有效[334］．減少久坐行為能更有效地降低5-12歲兒童的BMI [181］．前瞻性研究表明，用溫和的身體活動打斷長時間的久坐對成年人的代謝結果有好處[335］．盡管在兒童年齡方麵缺乏證據，但建議減少在家裏和學校久坐的時間。

睡眠時間和質量

應促進嬰兒、兒童和青少年充足的睡眠時間和質量。愛III-B

睡眠時間過短通過神經內分泌和代謝影響是超重/肥胖的潛在風險因素[336，337］．一項縱向研究的薈萃分析表明，睡眠時間低於建議時間的兒童患肥胖症的風險增加了一倍多。338］．三項旨在改變多組分肥胖治療中睡眠時間的幹預研究都未能有效降低BMI [339］．在等待更有力的證據時，我們支持美國睡眠醫學會發布的兒童和青少年最佳睡眠量的建議[340在表中合成8．睡前30分鍾關閉所有“屏幕”也可以保證充足的睡眠。

表8兒童和青少年的推薦睡眠量
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學校環境參與實施預防行動

建議將學校設置納入肥胖預防方案。愛我一個

這所學校在體製上專門從事兒童教育，當然是執行預防行動的一個特殊領域。研究以中等/高度的證據支持，在學校促進健康營養和體育活動可防止體重過度增加，並減少超重/肥胖的流行[341，342］．表中總結了最有效和最有前途的變化9．［334］．

表9預防學校兒童肥胖的有效環境策略
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結論

本論文是一份關於兒童和青少年兒童肥胖護理的共識立場文件，由意大利兒童內分泌學和糖尿病學會和意大利兒科學會的專家撰寫，並得到了意大利主要科學學會參與解決肥胖及其並發症的認可。

一致的證據表明，肥胖對整體健康的疾病負擔在生命的早期就開始了，對兒童和青少年時期心髒代謝疾病危險因素的發展尤其嚴重，並與成人過早死亡有關。此外，機械和心理社會共病損害了身體功能和與健康有關的生活質量。一些關於治療和預防的係統綜述和元分析表明，體重控製可以通過多組分幹預來實現，其重點是兒童飲食習慣和生活方式的終身改變，包括整個家庭和周圍的社會環境(學校、社區)。基於飲食和生活方式的治療方案對減輕超重的效果隻在短期內顯示出來。需要進一步的研究來評估不同治療方式(包括藥物治療和/或減肥手術)的長期有效性和安全性。

縮寫

床:

暴食症

體重指數:

身體質量指數

英國石油公司:

血壓

菲律賓:

舒張壓

糖化血紅蛋白:

血紅蛋白glycosilated糖化血紅蛋白

高密度脂蛋白膽固醇:

脂蛋白膽固醇

IGT:

葡萄糖耐量

愛:

證據級別

非酒精性脂肪肝:

非酒精性脂肪肝

OGTT:

口服糖耐量試驗

oh:

肥胖低通氣綜合征

群:

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

PCOS:

多囊卵巢綜合征

相關的:

隨機對照試驗

RYGB:

Roux-en Y胃旁路術

SBP:

收縮壓

SDS:

標準偏差的分數

T2D:

2型糖尿病

TG:

甘油三酸酯

人:

世界衛生組織

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下載參考

致謝

作者感謝意大利兒科內分泌和糖尿病學會前任會長F. Cerutti、意大利兒科學會前任會長G. Corsello、意大利兒科學會小兒內分泌學會會長S. Cianfarani和意大利兒科學會會長A. Villani對本文件實現的支持。

作者信息

作者指出

  1. Giuliana Valerio和Claudio Maffeis對這項工作做出了同樣的貢獻。

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  7. 意大利費拉拉地方衛生單位

    馬塞洛Bergamini

  8. 意大利兒科內分泌和糖尿病學會(SIEDP)，帕爾馬，意大利

    塞吉奧;8:32

  9. 意大利帕維亞，帕維亞大學和聖馬特奧醫院兒科基金會

    瓦Calcaterra

  10. 羅馬2號地方衛生單位，意大利羅馬

    特蕾莎修女Canali

  11. 意大利肥胖協會(SIO)， Francavilla Fontana(布林迪西)，意大利

    瑪格麗塔結論:(

  12. 意大利基耶蒂基耶蒂大學兒科主任

    Francesco Chiarelli和Loredana Marcovecchio

  13. 意大利加裏波利(萊切)加裏波利醫院兒科

    尼古拉Corciulo

  14. 自體免疫內分泌疾病科，意大利羅馬羅馬紅十字中心Gesù兒童醫院

    Antonino Crino

  15. 內科，“S。Maria delle Grazie”，波佐利醫院，意大利那不勒斯

    Procolo Di鰹魚

  16. 意大利巴勒莫，ARNAS“Civico-Di Cristina-Benfratelli”兒科

    維奧萊塔迪Pietrantonio

  17. 兒科和新生兒部，G。馬誌尼”醫院,Teramo,意大利

    馬裏奧Di Pietro

  18. 意大利那不勒斯，坎帕尼亞大學“路易吉·凡維泰利”婦女、兒童和普通及專科外科

    Anna Di Sessa, Dario Iafusco, Emanuele Miraglia del Giudice, Laura Perrone & Giuseppina Rosaria Umano

  19. 嬰兒人工營養部Gesù，意大利羅馬兒童中心兒童醫院

    安東內拉·Diamanti·拉斯泰利

  20. 意大利兒科醫生聯合會(FIMP)，威尼斯，意大利

    Mattia多利亞

  21. Bambino班比諾內分泌和糖尿病部Gesù意大利羅馬IRCCS兒童醫院

    達尼洛Fintini

  22. 意大利特倫托S. Chiara醫院兒科

    羅伯特·Franceschi

  23. 意大利那不勒斯費德裏科二世大學兒童糖尿病區域中心轉化醫學係

    Adriana Franzese和Francesca Santamaria

  24. Azienda Tutela della Salute (ATS)，意大利米蘭

    Marco Giussani和Marina Picca

  25. 意大利維爾巴尼亞IRCCS意大利生長學研究所生長學部

    Graziano Grugni

  26. 意大利摩德納雷吉奧埃米利亞大學兒科

    洛倫佐Iughetti

  27. 意大利兒科醫生聯合會(FIMP)，特拉莫，意大利

    Adima蘭博基尼

  28. 神經外科和康複科，AORN Santobono Pausilipon，那不勒斯，意大利

    瑪麗亞薔薇花壇Licenziati

  29. 意大利托雷·德爾·格列科(那不勒斯)的那不勒斯第三南部地方衛生單位

    拉斐爾Limauro

  30. 多因素疾病研究區，意大利羅馬班比諾兒童醫院Gesù

    男人曼科

  31. Istituto Ortopedico Rizzoli，博洛尼亞，意大利

    Leonardo Marchesini Reggiani和Stefano Stilli

  32. 意大利裏米尼"陰生"醫院小兒科

    阿爾貝托Marsciani

  33. 意大利維羅納大學醫院兒科糖尿病和代謝紊亂科

    安妮塔·莫蘭迪

  34. 意大利羅馬巴比諾兒童醫院營養科Gesù

    朱塞佩森野

  35. 6意大利帕多瓦尤甘尼亞

    比阿特麗斯莫羅

  36. 羅馬Sapienza大學兒科和嬰兒神經精神病學，羅馬，意大利

    瓦萊裏奧·諾比利和安德烈·瓦尼亞

  37. 意大利羅馬國際紅十字會兒科醫院肝代謝科Gesù

    Valerio Nobili

  38. 意大利維羅納，維羅納大學醫學院兒科

    安吉洛Pietrobelli

  39. 意大利兒科醫生聯合會(FIMP)，卡塔尼亞，意大利

    弗朗西斯科·Privitera

  40. 意大利，拉古薩，拉古薩ASP兒科肥胖部

    薩爾瓦多Purromuto

  41. 意大利特羅伊納(拉古薩)Oasi研究所irccs

    萊蒂西亞拉古薩

  42. 產科，婦科和兒科，arispedale S.Maria Nuova-IRCCS, Reggio Emilia，意大利

    Chiara Sartori & Maria Elisabeth Street

  43. 意大利兒童內分泌和糖尿病學會(SIEDP)，費拉拉，意大利

    麗塔塔納

  44. 意大利羅霍(米蘭)，意大利皇家兒科醫院rho密斯科兒科

    古麗亞娜Trifiro

  45. 意大利米蘭大學聖保羅醫院兒科

    埃爾韋拉Verduci

  46. 意大利那不勒斯費德裏科二世大學社會科學係

    Eugenio雞頭

作者
  1. 古麗亞娜Valerio
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  2. 克勞迪奧·馬費伊
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  3. 朱塞佩Saggese
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  4. 瑪利亞阿瑪莉亞Ambruzzi
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  5. 安東尼奧Balsamo
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  6. Simonetta Bellone
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  7. 馬塞洛Bergamini
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  8. 塞吉奧;8:32
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  9. 詹尼·博納
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  10. 瓦Calcaterra
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  11. 特蕾莎修女Canali
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  12. 瑪格麗塔結論:(
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  13. 弗朗西斯科·齊雅瑞禮
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  14. 尼古拉Corciulo
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  15. Antonino Crino
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  16. Procolo Di鰹魚
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  17. 維奧萊塔迪Pietrantonio
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  18. 馬裏奧Di Pietro
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  19. 安娜Di Sessa
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  20. 安東內拉·Diamanti·拉斯泰利
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  21. Mattia多利亞
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  22. 達尼洛Fintini
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  23. 羅伯特·Franceschi
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  24. 阿德裏亞娜Franzese
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  25. 馬可吉薩尼
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  26. Graziano Grugni
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  27. 達裏奧Iafusco
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  28. 洛倫佐Iughetti
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  29. Adima蘭博基尼
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  30. 瑪麗亞薔薇花壇Licenziati
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  31. 拉斐爾Limauro
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  32. 朱裏奧Maltoni
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  33. 男人曼科
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  34. 萊昂納多Marchesini而
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  35. Loredana Marcovecchio
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  38. 安妮塔·莫蘭迪
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  39. 朱塞佩森野
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  40. 比阿特麗斯莫羅
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  41. Valerio Nobili
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  42. 勞拉Perrone
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  43. 瑪麗娜Picca
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  44. 安吉洛Pietrobelli
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  45. 弗朗西斯科·Privitera
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  46. 薩爾瓦多Purromuto
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  47. 萊蒂西亞拉古薩
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  48. 羅伯塔Ricotti
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  49. 弗朗西斯卡Santamaria
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  50. 奇亞拉Sartori
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  51. 斯特凡諾Stilli
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  52. 瑪麗亞伊麗莎白街
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  53. 麗塔塔納
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  54. 古麗亞娜Trifiro
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  55. Giuseppina薔薇花壇Umano
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  57. 埃爾韋拉Verduci
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  58. Eugenio雞頭
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貢獻

所有作者在GV、GS和CM的監督和協調下，對文獻上的文章進行了審閱，並對手稿的特定部分的初稿做出了貢獻;GV, MM和CM修改了最終草案。所有作者閱讀並批準了最終稿件。意大利兒科內分泌學和糖尿病學會兒童肥胖研究小組的以下成員通過會議和電子通信對討論做出了貢獻，並批準了該共識的內容:Vanessa Bianchi(比薩);阿德裏亞娜博比奧(奧斯塔);Mariella Bruzzese (Locri, Reggio Calabria)， Carmen Buongiovanni (Monteforte Irpino, Avellino)， Pietro Buono(那不勒斯)，Annalisa Calcagno(熱那亞)，Giuliano Cuccarolo (Venezia)， Osvaldo D’amico (Salerno)， Elena De nito (Salerno)， Grazia Filannino (Ostuni, Brindisi)， Franco Francesca (Udine)， Daniela Galeazzi (Narni, Terni)， Lia Franca Giusti(盧卡)，Antonella Gualtieri(亞曆山德裏亞)，Sonia Lucchesi(利沃諾)，Elisabetta Modestini (Atri, Teramo)，Enza Mozzillo(那不勒斯)，Laura Nanni(皮斯托亞)，Maria Chiara Pellegrin(裏雅斯特)，Sonia Peruzzi(萊切)，Paola Peverelli(貝魯諾)，Barbara Predieri(摩德納)，Ivana Rabbone(都靈)，Maria Carolina Salerno(那不勒斯)，Stefano Stagi(佛羅倫薩)，Maura Sticco(聖普瑞斯科，卡塞塔)，Gianluca Tornese(裏雅斯特)，Pietro Yiannakou(羅馬)。這篇文章也得到了以下兒科科學學會和協會的主席的批準:A. Caretto(意大利營養學協會);C. Catassi (Società Italiana di Gastroenterologia Epatologia e Nutrizione pediatrics);意大利兒科醫生聯合會(意大利兒科醫生聯合會); G. Di Mauro (Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale); P. Garofalo (Società Italiana di Medicina dell’Adolescenza); M. Picca (Società Italiana delle Cure Primarie); E. Riva (Società Italiana di Nutrizione Pediatrica); P. Sbraccia (Società Italiana di Obesità); F. Zanetto (Associazione Culturale Pediatri).

相應的作者

對應到古麗亞娜Valerio．

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倫理批準和同意參與

不適用。

同意出版

不適用

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G.瓦萊裏奧，C.瑪菲斯，G.薩格斯。et al。兒科肥胖的診斷、治療和預防:意大利兒科內分泌和糖尿病學會和意大利兒科學會的共識立場聲明。斜體字J Pediatr44歲的88(2018)。https://doi.org/10.1186/s13052-018-0525-6

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  • 兒童肥胖
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ISSN: 1824 - 7288

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