新生兒保健專業人員與covid相關的心理健康負荷:意大利的一項多中心研究

背景

COVID-19大流行嚴重影響了醫護人員的生活。我們在一項多中心橫斷麵觀察研究中調查了在新生兒病房工作的醫護人員所麵臨的潛在心理健康風險。

方法

我們包括了意大利托斯卡納7個三級和6個二級新生兒單位的所有醫護人員。在意大利第二次大流行浪潮期間(2020年10月至2021年3月)，我們使用有效的、自我填寫的在線問卷，測量了COVID-19風險的身體暴露水平、自我報告的大流行相關壓力以及心理健康負荷結果(焦慮、抑鬱、倦怠、心身症狀和創傷後症狀)。

結果

我們分析了314個完整答案。91%的參與者報告焦慮症狀、29%的參與者報告創傷後症狀、13%的參與者報告倦怠，3%的參與者報告抑鬱症狀。此外，50%的參與者報告至少有一種心身症狀。大流行相關應激與所有測量的心理健康負荷結果顯著相關，臨床相關焦慮的比值比為3.31(95%置信區間:1.87,5.88)，創傷後症狀的比值比為2.46(1.73,3.49)，情緒耗竭的比值比為1.80(1.17,2.79)，抑鬱的比值比為2.75(1.05,7.19)。女性醫護人員表現出更大的焦慮風險，男性醫護人員和護士表現出更大的抑鬱症狀風險。

結論

盡管COVID-19對新生兒的直接臨床影響較低，但新生兒專業人員由於生活在不確定的環境中，接觸到新生兒的父母和其他親屬，不得不進行曾經例行的活動，現在充滿了不確定性，顯示出明顯的心理健康負荷結果跡象。他們必須被視為在大流行期間有心理後果風險的特定人群。

與工作有關的壓力是醫療保健專業人員管理中的一個現實問題。眾所周知，那些參與複雜、高科技和/或情感要求高的環境的人更容易出現心理健康問題和倦怠。在新生兒重症監護室(NICUs)工作的醫生、護士和其他衛生保健專業人員需要及時作出有效的決定，這些決定往往關係到極年輕高危患者的安全和生存[beplay777体育 ，beplay777体育 ］．此外，在新生兒和兒科情況下，保健提供者有雙重使命，即向嬰兒和兒童及其父母提供適當的優質護理，這可能進一步加重他們的認知和情感資源，並可能在長期內導致心理健康問題和心理問題[beplay777体育 ，beplay777体育 ］．此前的研究報告稱，在兒科和新生兒環境中工作的醫生、護士和其他衛生保健專家存在高水平的心理健康問題。在英國，37%到61%的醫生和護士報告職業倦怠率很高[beplay777体育 ，beplay777体育 ]，歐洲也報告了類似的比率(36%)[beplay777体育 ]以及美國(50%)和南美洲(41%)[beplay777体育 ］．

新生兒和兒童保健專業人員報告的症狀包括各種心理健康問題，這些問題可能惡化為倦怠和疲勞。這些問題包括焦慮、抑鬱、情緒衰竭、心身症狀和創傷後壓力[9，10，11，12，13，14，beplay777体育 ］．與在不太危險的環境(如新生兒病房)工作的同事相比，在NICUs工作的醫生、護士和其他醫護專業人員報告在管理與工作相關的情緒和心理問題方麵有更多的困難。例如，在最近的調查中，高達50%的新生兒重症監護室專業人員報告了由於工作量和持續經曆身體壓力環境而出現的倦怠症狀[beplay777体育 ］．最近的一項研究表明，新生兒保健專業人員可能表現出神經內分泌失調的特征，下丘腦-垂體-腎上腺軸的晝夜節律變平[beplay777体育 ］．

2020年期間，前所未有的2019冠狀病毒病大流行極大地影響了公民的心理健康[18，19，20.，beplay777体育 及醫護專業人員[22，23，24，25，beplay777体育 ］．迄今為止的研究強調了與大流行相關的壓力與在衛生保健緊急情況第一線護理COVID-19患者的專業人員心理症狀惡化的相關性。事實上，一項係統回顧和薈萃分析記錄了壓力、焦慮和抑鬱的高患病率，超過了臨床風險閾值[beplay777体育 ］．盡管如此，即使在沒有直接與COVID-19重症患者打交道的公民和專業人員中，也觀察到大流行的潛在創傷性後果以及因必要的緩解策略而導致的相關生活質量改變。例如，最近一項包括來自17個國家的62項研究的綜述報告稱，在普通人群和醫護人員中，焦慮和抑鬱的患病率分別為33%和28% [beplay777体育 ］．

迄今為止，關於COVID-19大流行對在新生兒醫院和NICUs工作的衛生保健專業人員的影響的調查很少。盡管COVID-19對圍產期的臨床影響低於其他醫學專業，但衛生保健專業人員的工作例行程序已被深刻改革，往往以任意的方式[beplay777体育 ］．正如最近所暗示的[beplay777体育 ]，新生兒和兒科保健專業人員的急性和慢性心理健康問題可能導致專業人員為小病人及其家屬提供適當的高質量護理的能力受到相關損害。其後果可能包括工作效率下降、護理質量下降、與家人溝通不暢以及決策效率降低[beplay777体育 ］．從這一點來看，COVID-19大流行可能會對新生兒和新生兒重症監護室專業人員的心理健康造成額外傷害，導致相關的心理健康負擔，並產生潛在的有害後果。最近一份關於新生兒醫護人員幸福感的報告顯示，新生兒醫護人員的幸福感顯著惡化，超過60%的樣本表現出情緒疲憊，隻有三分之一的樣本報告有足夠的機構策略來應對這些情緒挑戰[beplay777体育 ］．

對於專業人員和衛生保健係統來說，充分衡量和報告這種精神健康風險，以促進適當的預防和治療行動是很重要的。因此，從2020年10月到2021年3月(即，during the second pandemic wave in Italy) we launched the “Staff and Parental Adjustment to COVID-19 Epidemics – Neonatal Experience in Tuscany” (SPACE-NET) survey, with the aim of documenting the potential mental health risk faced by neonatal and pediatric healthcare professionals in Italy. In the present study we report on the mental health load experienced by physicians, nurses and other healthcare professionals who work in neonatal and pediatric NWs and NICUs.

參與者和過程

SPACE-NET項目是一項多中心橫斷麵觀察研究，包括托斯卡納的7個三級新生兒病房(即為妊娠< 32周或出生體重< 1500克的新生兒提供包括重症監護在內的護理的病房)和托斯卡納北部奧韋斯特大學的所有6個二級新生兒病房(為妊娠≥32周或體重≥1500克的嬰兒提供護理，不提供重症監護)。通過電子郵件聯係了所有在新生兒醫院和重症監護室工作的醫療保健專業人員。90.8%的樣本由女性組成。參與調查的人提供了知情同意，並匿名填寫了一係列問卷，旨在評估他們對COVID-19衛生保健緊急情況的情緒壓力反應，以及一係列潛在的心理健康結果，包括情緒疲憊(倦怠)、抑鬱、焦慮、心身和創傷後症狀。本研究已獲得參與方倫理委員會的批準。所有方法都是根據1964年《赫爾辛基宣言》及其後來的修正案所規定的道德標準進行的。

措施

Socio-demographics

收集的社會人口學和專業特征包括性別、年齡(年齡)、環境(西北或NICU)、職業(醫生、護士或其他，包括心理學家、社會工作者、住院醫師、助產士、物理治療師、康複技術人員和輔助醫療助理)和工作經驗(年限)。

COVID-19暴露和大流行相關壓力

參與者直接(自身感染或感染風險)或間接(重要他人感染或感染風險)接觸SARS-CoV2的物理暴露，通過我們小組以前使用的一份5項特別問卷進行評估[beplay777体育 ］．本問卷的項目被二分評定。一個全局索引是通過對所有的響應求和並將求和重新編碼到一個COVID-19暴露如果sum等於0，則變量編碼為“no”;如果sum大於0，則變量編碼為“yes”。對大流行相關應激反應的評估采用了我們小組以前使用的一份特設6項問卷[beplay777体育 ］．這些項目被評為1(低壓力)到5(高壓力)。計算了一個平均的全局指數，並將其用於本研究pandemic-related脅迫指數．

心理健康狀況

調查了與下列精神健康狀況相關的症狀:抑鬱、焦慮、心身症狀、情緒衰竭和創傷後症狀。采用貝克抑鬱量表-II (BDI-II)測量抑鬱症狀[beplay777体育 該量表包含21個項目，廣泛用於評估亞臨床和臨床抑鬱症狀。每個BDI-II項目都采用李克特4分製和整體總和評分(抑鬱症狀)得分高於28分的重度抑鬱症患者。使用狀態-特質焦慮量表-Y表(STAI-Y)的狀態焦慮分量表對焦慮症狀進行評級[beplay777体育 ］．狀態焦慮子量表包含20個4點Likert條目，這些條目總結為全局得分(焦慮的症狀）;得分高於40表明有臨床相關焦慮的風險。從心身症狀核對表取得的心身症狀清單[beplay777体育 ]的嚴重性由每位參與者按照李克特6分製評分(1 =低，6 =高)。得到一個平均分的指數心身症狀．馬斯拉克職業倦怠量表的亞量表[beplay777体育 )測量情感疲憊也包括在內。該量表包括9個李克特量表7分項(1 =低，7 =高)。一個全球情感疲憊評分是將項目評分相加得到的，如果評分大於30，則對臨床症狀進行評分。事件量表的影響[beplay777体育 用來評估創傷後的症狀．IES是一份包含22個項目的問卷。每個項目都采用李克特量表(Likert scale) 5分製進行評分，並得到一個全局和得分;得分高於33意味著存在臨床風險。

統計分析

單因素分析采用方差分析或獨立樣本分析t測試。線性聯係pandemic-related脅迫指數和心理健康結果通過皮爾遜雙變量相關性進行評估。對於可獲得經過驗證的臨床嚴重程度臨界值的變量(抑鬱、焦慮、倦怠、創傷後症狀)，計算一個二分變量[臨界值以上/臨界值以下]，並使用二項回歸估計得分超過臨界值的概率，包括模型中的以下預測因素:環境、工作、工作經驗、性別和pandemic-related脅迫指數．

由於所有心理健康領域都是相關的，為了減少統計比較的數量並獲得一個總體指數，我們使用主成分分析來計算全局指數心理健康負荷指數（MHLI)，這就解釋了心理健康結果中差異最大的部分(即，抑鬱症狀，焦慮的症狀，心身症狀，創傷後的症狀,情感疲憊)．對於該分析，我們將最小特征值設置為1，並采用非旋轉解。我們使用負荷最高的主成分，這解釋了方差的最高部分作為研究的主要結果變量。MHLI的均值為0，標準差為1。

具體的心理健康結果進一步作為附加終點進行測試。統計分析采用R [beplay777体育 和IBM的SPSS統計軟件。26.0 [beplay777体育 ］．

共有314名醫護專業人員參與了這項研究，其中941名被邀請(32.9%)。大多數為女性(n= 281,89.5%)，反映了應邀參與的HCP工作人員的組成(源人群中的90.8%)，這在意大利新生兒病房中經常被觀察到。研究樣本由內科醫生(n= 100人，31.8%)、護士(n= 145,46.2%)和其他職業(n= 68人，其中49人是助產士);192名(61.1%)在新生兒病房工作，122名(38.5%)在NICUs工作。大約一半的樣本直接或間接接觸過COVID-19，包括10.5%的人經曆過朋友或重要人物的死亡。NICUs的醫護專業人員報告更高pandemic-related脅迫指數與西北地區相比，(p= .014)，而不同環境、工作或性別之間沒有差異，描述性統計報告在表中beplay777体育 ．

調查的各個領域的心理健康狀況見表beplay777体育 ．護士報告更高焦慮的症狀與醫生相比，而不是與其他專業人士相比，p= .041。91%的參與者報告了高於臨床臨界值的分數焦慮的症狀， 29%的受訪者認為創傷後的症狀， 13%的受訪者認為情感疲憊， 3%的參與者認為抑鬱症狀．此外，50%的參與者報告至少有一種心身症狀。

我們調查了女性和男性的不同反應;結果顯示，女性患抑鬱症的得分僅略高beplay777体育 )．

主成分分析得到一個單組分解心理健康負荷指數，解釋總方差的65.3%，負荷範圍為0.67 - 0.90。差異無統計學意義MHLI出現在工作，環境和性。COVID-19暴露與此無關MHLI也沒有任何具體的心理健康負荷結果。Pandemic-related脅迫指數與所有心理健康負荷結果顯著相關MHLI(無花果。beplay777体育 )．數字beplay777体育 報告之間的關聯pandemic-related脅迫指數而且MHLI通過設置。數字beplay777体育 按作業報告相同的關聯。

Logistic回歸，根據環境、工作和性別進行調整beplay777体育 )表明增加了1點pandemic-related脅迫指數與臨床相關風險的增加顯著相關(即高於可接受的截止水平)。焦慮的症狀(OR = 3.31;95% ci 1.87, 5.88)創傷後症狀(OR = 2.46;95% CI 1.73, 3.49)，與臨床相關情緒耗竭(OR = 1.80, 95%CI1.17, 2.79)和抑鬱症狀OR= 2.75,95%可信區間1.05, 7.19)。有趣的是，在完整樣本中，且僅局限於醫生時，男性和女性在抑鬱[男性風險較高:OR = 11.2, 95%CI 1.25, 100.8]和焦慮[女性風險較高:OR = 3.33, 95%CI 1.06,10.0]的風險上都存在差異。除了護士患抑鬱症的風險更高外，環境、工作和工作經驗對任何結果都沒有顯著影響。

對於沒有調查暴露(與大流行相關的壓力)或主要結果(抑鬱、焦慮、倦怠、心身症狀、創傷後症狀和MHLI)的情況，與回答問卷的日期有關。

本研究旨在調查COVID-19大流行期間在新生兒醫院和重症監護室工作的醫生、護士和其他衛生保健專業人員的心理健康負荷。在我們的樣本中，超過90%的參與者報告的焦慮症狀超過了臨床臨界值，一半的參與者經曆了至少一種心身症狀，約三分之一的樣本報告的創傷後症狀超過了臨床風險。這些結果表明，圍產期領域的專業人員也經曆了COVID-19緊急情況期間在大流行前線工作的醫生所記錄的日益增加的情緒負擔[beplay777体育 ］．此外，與大流行相關的壓力的嚴重程度在很大程度上影響了他們的心理健康。盡管很少有專業人員感染過COVID-19，但超過一半的樣本有過直接接觸這種疾病的經曆，其中10.5%的人經曆過重要伴侶的死亡，27.4%的人住院。因此，即使這些專業人員沒有直接參與COVID-19陽性患者的護理，這些結果也與意大利一線衛生保健專業人員樣本的結果相當，這並不令人意外。[beplay777体育 ］．在麵臨關鍵情況時，焦慮症狀尤其會成為反應性更強的結果，代表著專業人士心理健康的一種危險信號，可能也是由於對既定專業日常任務的深刻調整造成的。

與首次發表的關於新生兒和新生兒重症監護室工作人員倦怠經曆的報告不同[beplay777体育 ]，在我們的意大利背景下，有限比例的新生兒和NICUs專業人員表現出與全麵倦怠相適應的情緒耗竭水平。covid -19相關壓力對抑鬱症狀的影響顯然有限，這表明在緊急危機期間，抑鬱可能是一種反應性較低的結果[beplay777体育 ］．盡管如此，應該強調的是，我們使用了更嚴格的BDI-II截止，這表明存在嚴重的抑鬱症狀。還必須強調這項研究的橫斷麵性質，它無法將與大流行病有關的壓力的潛在影響與通常工作量的潛在影響區分開來。因此，不可能排除報告的抑鬱症狀可能是大流行前時期相關困難的遺留影響。

醫生和護士顯示出相同水平的COVID-19身體暴露，獨立於單位類型(NW或NICU)，但與大流行相關的壓力和焦慮在工作和環境中出現了顯著差異。特別是，重症監護室的專業人員表現出更高的與covid -19相關的壓力，這可能與遏製措施對其專業實踐的更大影響有關。在工作方麵，護士表現出更高的焦慮水平[beplay777体育 ］．這種差異也出現在大流行前進行的以前的研究中，顯示護士——特別是在密集病房工作的護士——與工作相關的活動更加焦慮[beplay777体育 ］．因此，這種較高的脆弱性可能在封鎖期間加劇了。

我們的研究有局限性。首先，我們調查的回應率(32.9%)，雖然與最近另一項研究的回應率相似[beplay777体育 ]，不允許我們聲稱我們的樣本具有代表性。在樣本中發現的男女比例，幾乎與在這些病房工作的所有HCP人群的比例相同，至少就性別選擇而言是令人安心的。預計護士、助產士和醫生等職業中會有大量的女性HCP。

其次，橫斷麵研究設計不允許評估大流行相關壓力與專業人員福祉之間關係的因果方向。此外，由於無法獲得緊急情況前的數據，無法將與大流行病有關的壓力的潛在影響與通常工作量的潛在影響區分開來。盡管數據收集是通過自我報告問卷進行的，但除了用於評估COVID-19暴露和反應的特別措施外，我們使用了經過充分驗證的工具。最後，參與者來自意大利唯一一個地區(即托斯卡納)的醫院，該地區在第一次封鎖期間不是病毒傳播的主要熱點。盡管如此，托斯卡納在隨後的大流行浪潮中遭受了嚴重打擊[beplay777体育 ]，這一點得到了10%的受訪者的證實，他們經曆過至少一位重要的另一半的死亡，30%的受訪者間接經曆過親戚或親密朋友需要重症監護住院治療。

COVID-19大流行很可能對新生兒和兒科衛生保健專業人員的心理健康造成相關壓力。即使他們很少直接參與COVID-19陽性患者的護理，他們也應被視為大流行心理後果風險的特定人群。因此，臨床機構和政策製定者需要采取適當行動，調動專門資源，照顧他們的心理健康。

支持本文結論的原始數據將由作者根據合理要求提供。

NICU:

新生兒加護病房

HCP:

衛生保健專業

西北:

新生兒病房

BDI:

貝克抑鬱量表

汙漬:

狀態與特質焦慮量表

會議記錄:

事件影響量表

MHLI:

精神健康負荷指數

或者:

優勢比

置信區間:

置信區間

不適用。

本研究由托斯卡納區(BANDO RICERCA Regione Toscana COVID 19, decto Dirigenziale Regionale n. 7731 del 26 maggio 2020)資助。

作者和聯係

1. 意大利比薩，維亞雷喬，托斯卡納北奧維斯特，阿齊恩達USL Versilia醫院新生兒兒科

   Luigi Gagliardi, Roberta Cacciavellani & Giulia Placidi

2. 發展心理生物學研究中心，意大利帕維亞，IRCCS蒙迪諾基金會

   塞蕾娜·格魯米和利維奧·普羅文茲

3. 意大利比薩大學新生兒科

   Marzia外邦人

4. 意大利，盧卡，托斯卡納諾多韋斯特，聖盧卡，新生兒科科

   安吉麗娜瓦卡羅

5. 意大利比薩，Pontedera, Toscana NordOvest, Ospedale Lotti, AUSL的新生兒兒科科

   克勞迪婭美極

6. 意大利佛羅倫薩托斯卡納中心，聖喬凡尼醫院新生兒科部

   比阿特麗斯特使

7. 意大利阿雷佐托斯卡納南Est奧斯貝代爾聖多納托新生兒兒科科

   萊蒂齊亞麥琪

8. 意大利比薩市巴爾加市托斯卡納諾奧韋斯特醫院巴爾加醫院新生兒兒科科

   勞拉Crespin

9. 意大利比薩馬薩托斯卡納諾多韋斯特醫院新生兒科科

   Graziano Memmini

10. 意大利格羅塞托托斯卡納南部醫院新生兒兒科科

    馬塞洛DeFilippo

11. 意大利，比薩，利沃諾，托斯卡納大學，利沃諾大學，新生兒兒科科

    埃琳娜Verucci

12. 意大利比薩，塞西納，托斯卡納諾奧韋斯特，塞西納醫院，塞西納醫院新生兒兒科科

    莉莉安娜Malandra

13. 意大利佛羅倫薩，普拉托，托斯卡納中心，普拉托醫院新生兒兒科科

    勞拉Mele

14. 意大利佛羅倫薩，Azienda Ospedaliero-Universitaria Meyer新生兒科

    安吉洛Azzara

15. 意大利帕維亞大學腦與行為科學係

    利維奧Provenzi

貢獻

LG和LP構思了這項研究。SG, RC和GP對設計工作做出了巨大貢獻。MG, AV, CM, BG, LMag, LC, GM, MDF, EV, LMal, LMe, AA組織協調工作數據采集。SG和LP對數據進行了分析和解釋。LG, LP和SG起草了手稿。所有作者都對重要的知識內容進行了批判性的修改，並批準了文件的最終提交。

相應的作者

對應到路易吉Gagliardi．

倫理批準和同意參與

該研究已於2021年2月11日獲得托斯卡納Sezione地區標本診所區域委員會的批準(編號18283)。參與者提供書麵同意。所有方法都是根據1964年《赫爾辛基宣言》及其後來的修正案或類似的道德標準進行的。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者沒有需要聲明的利益衝突。

出版商的注意

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